【正文】 狀角膜炎 【 診 斷 】 １．異物感，眼痛，畏光，流淚。 ２．用大量青霉素治療梅 毒，或針對其它病因治療。 ２．抗棘阿米巴藥物治療，可選用新霉素、普羅帕咪、羥乙磺酸丙氧苯脒，羥乙磺酸雙溴丙脒、克霉唑、咪康唑、酮康唑等眼水滴眼，口服酮康唑、克霉唑等片劑。 棘阿米巴性角膜炎 【 診 斷 】 1．有接觸鏡戴用史、角膜外傷史或角膜直接接觸污染的水源。 【 治 療 】 １．抗病毒藥治療。 3. 癥狀與活動性角膜炎相似，角膜知覺減退，角膜病變有： （ 1） 上皮性角膜炎： 1） 點狀或星狀角膜炎。 【 治 療 】 １．疑為真菌性角膜炎的病例，常規(guī)從浸潤灶刮取標(biāo)本找真菌菌絲及培養(yǎng)真菌，鑒定種類。 ７．全身支持療法。 （３） 伴有前房積膿。 ３．根據(jù)實驗室檢查結(jié)果和 藥敏試驗，調(diào)整選用有效抗菌藥物，特別嚴(yán)重的病例，聯(lián)合全身使用抗生素。 ３．角膜潰瘍 多位于中央部，具有致密混濁的、潛行性進行性邊緣。 ２． 眼干燥、怕光。 【 治 療 】 １．小而靜止的胬肉不需治療。 ３．驅(qū)蟲治療，排除肺 TB，增加營養(yǎng)。每日 ，一周后每周 維持。 ４．根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型： （１）瞼結(jié)膜型－病變以上瞼為主，結(jié)膜充血，有大量硬而扁平、大小不等的乳頭增生，呈“鋪路石”狀改變，病變通常不累及穹隆部結(jié)膜。 【 治 療 】 １．停止接觸過敏源。 過敏性結(jié)膜炎 【 診 斷 】 １．多為空氣中的過敏源，花粉、干草及局部用藥引起。 （２） 國際分期法： Ⅰ期－浸潤初期：瞼與穹隆結(jié)膜充血肥厚，上瞼尤甚；開始發(fā)生濾泡與沙眼血管翳。 ５．反復(fù)感染后，結(jié)膜形成瘢痕，瞼板下溝和瞼板上緣有白色條紋或網(wǎng)狀白線，最后大片白色瘢痕。 【 治 療 】 １．局部滴 ％利福平眼水 ,％酞丁胺眼水等，睡前涂抗生素眼膏。 ２．青霉素皮試陰性者，局部使用青霉素制劑， 2020～ 5000 單位 /ml 青霉素溶液每分鐘滴眼1 次， 1 小時后改為 5分鐘 1次，后每 30 分鐘１次，睡前涂抗生素眼膏。 【 治 療 】 １．同流行性角膜結(jié)膜炎 ２．分泌物多時，可用生理鹽水或硼酸水洗眼、冷敷。睡前涂抗病毒、抗菌素眼膏。 ２．抗菌素眼藥水點眼，睡前用抗菌素眼膏。 【 治 療 】 １．尋找并去除病因。 急性淚腺炎 【 診 斷 】 １．急性起病，可單眼或雙 眼。 ２．年齡大于 60歲或伴有高血壓、糖尿病、出血性疾病患者則做淚囊摘除術(shù)。 ３．可伴有耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛、發(fā)熱、畏寒與頭痛。 ３．病因暫時無法去除而兔眼嚴(yán)重者，可作瞼緣縫合術(shù)。 ２．眼瞼呈三角形或方形凹陷性缺損，可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)上瞼。 ２．上瞼皮膚向下延伸到內(nèi)眥部形成弧形皮膚皺褶，遮蓋內(nèi)眥、淚 阜甚至半月皺襞。 ２．機械性（重力性）則可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重沙眼炎癥表現(xiàn)，瞼板肥厚，淀粉樣變或腫瘤等病因。痙攣性病因治療無效可行 Snellen縫線術(shù)矯正。 ３．較多的睫毛亂生可戴軟性接觸鏡。 ３．老年性下瞼內(nèi)翻根據(jù)皮膚松馳與痙攣程度作多余皮膚切除或部分眼輪匝肌切除。如已近穿破皮膚面則從皮 膚面平行瞼緣切開，刮干凈后再作間斷縫合。 ２．外麥粒腫膿腫形成應(yīng)切開排膿，膿多則放引流條。 第五十章 外眼和眼眶疾病 923 麥粒腫 【 診 斷 】 １．急性起病。 ２．潰瘍性：瞼緣充血，睫毛根部布滿黃色痂皮，睫毛可被膠粘成 束。 眼瞼過敏性皮炎 【 診 斷 】 １．有接觸某種過敏性物質(zhì)或藥物史。 ４．部分病例可侵犯角膜及繼發(fā)虹膜睫狀體炎，或皰疹消退后繼發(fā)鞏膜炎、眼肌麻痹及視神經(jīng)萎縮。 ３．如全身癥狀嚴(yán)重，疑有敗血癥或海綿竇炎時，及時請內(nèi)科會診。 眼瞼丹毒 【 診 斷 】 １．急性起病。 921 第五十章 外眼和眼眶疾病 第一節(jié) 眼瞼疾病 眼瞼癤腫和膿腫 【 診 斷 】 １．急性起病。 ３．有波動感則采用平行瞼緣切開排膿，膿多時置入引流條，局部涂抗生素眼膏全身適當(dāng)使用抗生素、清熱解毒中藥。 ２．全身用大量抗生素如青霉素 等。 ３．痂皮脫落留有瘢痕。 【 治 療 】 與帶狀皰疹治療基本相同。 瞼 緣 炎 【 診 斷 】 １．鱗屑性：瞼緣部充血，睫毛與瞼緣處有灰白色鱗屑附著，嚴(yán)重者與溢出的皮脂混合形成黃色臘樣痂皮，除去痂皮無潰瘍灶，睫毛易脫，但可再生。 ４．眥角性可用 ～ %硫酸鋅眼水滴眼，再加維生素 B2口服。 【 治 療 】 １．早期熱敷與理療。 ２．綠豆大以上者可從瞼結(jié)膜面手術(shù)刮除內(nèi)容物與剪除囊壁。如因瞼板肥厚所致者應(yīng)作 Hotz 氏手術(shù)。 ２．伴有中度以上瞼內(nèi)翻的應(yīng)作瞼內(nèi)翻手術(shù)。 ４．麻痹性的因病因一時無法去除角膜暴露者，可作上下瞼緣暫時的縫合。 后天性上瞼下垂 【 診 斷 】 １．重癥肌無力則晨起癥狀輕，下午與夜間癥狀加重，可雙眼或單眼，部分可伴有其它肌無力現(xiàn)象。 內(nèi)眥贅皮 【 診 斷 】 １．先天性異常，出生時存在的雙眼對稱性病變。 眼瞼先天性缺損 【 診 斷 】 １．先天性 異常，出生時即存在。夜間涂抗生素 眼膏。 ２．淚囊區(qū)紅腫熱痛，局部漸漸隆起形成膿腫，穿破皮膚排膿。 【 治 療 】 １．沖洗與點抗生素眼藥水僅作為減輕癥狀或術(shù)前準(zhǔn)備，徹底治療必須手術(shù)。 ３．如上述方法無效，將淚囊區(qū)膿液排盡后，用淚道探針或淚道沖洗針頭探通。 ３．通過超聲、 CT 或 MRI 等排除淚腺腫瘤。 【 治 療 】 １．當(dāng)結(jié)膜囊分泌物多時可用生理鹽 水或３％硼酸水沖洗，局部冷敷，切忌熱敷及包患眼。 【 治 療 】 １．抗病毒滴眼液點眼，如４％鹽酸嗎啉雙胍， ％無環(huán)鳥苷，病毒唑，羥芐唑等。 ４．個別病例有前部色素膜炎，個別病例結(jié)膜炎消退后下肢麻痹。沖洗時，病人需將頭部偏向患側(cè)，以免洗液流入健眼。 ５．結(jié)膜刮片細(xì)胞內(nèi)可找到包涵體。 ４．慢性期癥狀輕，可有癢、異物感、干澀感，結(jié)膜輕充血、肥厚，血管走行模糊，濾泡大小不等、不整齊、不透明，病變以上瞼結(jié)膜及上穹隆結(jié)膜為重。根據(jù)活動病變（乳頭和濾泡）總量相當(dāng)于上瞼結(jié)膜的面積而分為：占 1/3 面積以下者為輕（＋），占 1/3～ 2/3面積者為中（ ++）， 占 2/3 以上者為重（ +++）。 ２．口服藥物：嚴(yán)重病例可口服螺旋霉素、強力霉素、四環(huán)素等（兒童與孕婦禁用） ３．手術(shù)治療：急性期患者，乳頭增生嚴(yán)重的，可用利福平液棉簽?zāi)ゲ两Y(jié)膜及穹隆部至輕出血，濾泡多者行沙眼濾泡擠壓術(shù)，術(shù)后繼續(xù)點藥。 ６．分泌物中可發(fā)現(xiàn)嗜酸性白細(xì)胞增多。 ３．奇癢、異物感、畏光、流淚。 ３．口服阿斯匹林可緩解癥狀。 ２．局部應(yīng)用抗生素， %氯霉素、 % 慶大霉素或卡那霉素，睡前用 %四環(huán)素可的松眼膏。 ７．假性胬肉有角膜潰瘍或熱、化學(xué)灼燒史，與結(jié)膜組織粘連，可在任何方位形成，不規(guī)則形，靜止?fàn)睢? 實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥 【 診 斷 】 １． 多見于重癥沙眼，廣泛結(jié)膜燒灼傷 StevensJohnson 綜合征、眼瘢痕性類天皰瘡，瞼外翻及瞼閉合不全。 ２．眼瞼痙攣、水腫，結(jié)膜充血，以睫狀充血為主，可有膿性分泌物。病情較重時，可合并結(jié)膜 932 第五十章 外眼和眼眶疾病 下注射抗菌素。 （２） 角膜中央部或旁中央部出現(xiàn)迅速擴散的，致密的實質(zhì)層浸潤與壞死性病變，常形成環(huán)形潰瘍，擴展至 全角膜，角膜迅速變薄，有大量帶綠色的粘膿性分泌物附著于角膜潰瘍表面。 ６．結(jié)膜囊沖洗。 ６．從浸潤灶刮取標(biāo)本涂片可找到真菌菌絲，培養(yǎng)可分離出致病真菌。 2. 角膜浸潤灶特點：實質(zhì)層低密度灰白色混濁，深實質(zhì)層病灶水腫增厚，可伴有后彈力層皺褶及 KP。 4. 實驗室單克隆抗體免疫檢查陽性，聚合酶鏈反應(yīng)可快速檢測感染上皮內(nèi) HSVDNA。 ６． 對角膜中央?yún)^(qū)病灶，如反復(fù)發(fā)作，視力降至 以下或療效不好臨近穿孔者，行治療性穿透性角膜移植。 【 治 療 】 １．停戴角膜接觸鏡。 【 治 療 】 １．急性期局部滴用類固醇，散瞳。 ４．排除干眼病 ，排除醫(yī)源性角膜炎。 ５．局部使用抗生素 ，防止繼發(fā)感染。 3．抗生素局部用防止繼發(fā)感染。多發(fā)于角膜上半部。 ６．角膜地形圖或曲率計檢查呈屈光度增加及散光表現(xiàn)。水泡可反復(fù)出現(xiàn)，反復(fù)破裂。 ３．角膜光澤度減退，瞼裂區(qū)出現(xiàn)點狀上皮糜爛，進而大片脫落，不易愈合。 ３．早期夜盲，眼干澀感，后期畏光、流淚、瞼痙攣。 ３．改善飲食多吃蛋類、肝、魚、肉、胡蘿卜。 ３．視力明顯下降者，可行角膜移植術(shù)。 ３．雙角膜中央呈輕度霧狀彌漫性磨玻璃樣混濁。長期水腫可致角膜血管增生，多次大泡破裂者，易形成疤痕。 ４．在圍繞圓錐底部的角膜上皮層內(nèi)有淡棕色鐵質(zhì)沉著，形如環(huán)狀。 部分穿透性角膜移植 【 適應(yīng)證 】 １．光學(xué)性穿透角膜移植適應(yīng)證： （１）各種原 因所致的中央部角膜白斑，如細(xì)菌、真菌、病毒性角膜炎愈后遺留下的角膜混濁。 （２）嚴(yán)重角膜穿破傷、角膜組織缺損、深層異物。 第五十章 外眼和眼眶疾病 939 ６．眼電生理檢查。 （ 1） 角膜中淺實質(zhì)層疤痕性混濁，角膜內(nèi)皮功能正常者。 （ 7） 翼狀胬肉較大，累及角膜較深層或復(fù)發(fā)性胬肉。 ２．兒童白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼。 （ 李 群 ） 第五節(jié) 鞏膜疾病 淺層鞏膜炎 【 診 斷 】 1．突感眼部不適，眼紅痛，無分泌物，視力常不受累，易復(fù)發(fā)。鞏膜可見局限性或彌漫性充血，嚴(yán)重者可呈壞死性、穿孔性，導(dǎo)致眼球穿破、軟化。 5．治療并發(fā)癥。 ５．視力下降或喪失。如眶內(nèi)膿腫形成，可在超聲引導(dǎo)下穿刺或切開排膿和引流。 ３．眼球突出，眼球運動障礙。 ３．手術(shù)完整取出寄生蟲的幼蟲或包蟲。 942 第五十章 外眼和眼眶疾病 ７．Ｂ超、 CT 或 MPI 檢查示眶內(nèi)病變邊界不清，密度不均及形狀不規(guī)則，淚腺或眼外肌增大，眼環(huán)增寬。 ４．對視力已喪失而疼痛難忍，保守治療無效者，可作眼球摘出或部分眶內(nèi)容剜出，以解除患者痛苦。 （ 5） 眼球向正前方突出，常為雙側(cè)，少數(shù)為單側(cè)。 Ⅲ級：眼球突出。 ５．手術(shù)治療： （ 1） 眼瞼退縮的手術(shù)矯正：對上瞼退縮者可作 muller 肌切除術(shù)、提上瞼肌后退術(shù)或提上瞼肌延長術(shù)。 ３．患者多為青壯年，性別無顯著差異。有些病例肉眼看不出搏動，用手摸之可感到搏動。 【 治 療 】 １．查明病因，對因治療。復(fù)發(fā)者的腫塊往往邊界不清，呈結(jié)節(jié)狀。術(shù)后放療或化療，并定期復(fù)查。 ７．影象檢查示副鼻竇腔增大，密度增高，有液平面，眶內(nèi)有囊性病變，或見副鼻竇密影與眶內(nèi)病變相連。不伴發(fā)皮膚病變時，瞼皮膚或球結(jié)膜的紫藍(lán)色調(diào)，眶周觸診或加壓時的海綿狀感覺，都有助于診斷。 【 治 療 】 １．毛細(xì)血管瘤可自行退化，應(yīng)等待足夠時間后才