【正文】 １．異物感，眼痛，畏光，流淚。 【 治 療 】 １．尋找病因，針對(duì)病因治療。 ２．用大量青霉素治療梅 毒，或針對(duì)其它病因治療。 ２．眼疼、畏光、流淚及視力下降。 ２．抗棘阿米巴藥物治療，可選用新霉素、普羅帕咪、羥乙磺酸丙氧苯脒，羥乙磺酸雙溴丙脒、克霉唑、咪康唑、酮康唑等眼水滴眼，口服酮康唑、克霉唑等片劑。 5．角膜病變?cè)缙诒憩F(xiàn)酷似病毒性角膜 炎上皮型病變，假樹(shù)枝狀或局部點(diǎn)狀著色，微囊腫形成， 934 第五十章 外眼和眼眶疾病 放射狀角膜神經(jīng)炎，典型病灶為角膜中央環(huán)形浸潤(rùn)混濁，進(jìn)而發(fā)展成白色圓盤(pán)狀病灶。 棘阿米巴性角膜炎 【 診 斷 】 1．有接觸鏡戴用史、角膜外傷史或角膜直接接觸污染的水源。 ３．干擾素局部及全身應(yīng)用。 【 治 療 】 １．抗病毒藥治療。 （ 3） 實(shí)質(zhì)性角膜炎： 1） 盤(pán)狀角膜炎：角膜中央部或旁中央部實(shí)質(zhì)層呈盤(pán)狀水腫，上皮完整，水腫邊緣有時(shí)出現(xiàn) Wessely免疫環(huán)。 3. 癥狀與活動(dòng)性角膜炎相似，角膜知覺(jué)減退，角膜病變有： （ 1） 上皮性角膜炎： 1） 點(diǎn)狀或星狀角膜炎。 ４．明確診斷后需長(zhǎng)期治療。 【 治 療 】 １．疑為真菌性角膜炎的病例，常規(guī)從浸潤(rùn)灶刮取標(biāo)本找真菌菌絲及培養(yǎng)真菌，鑒定種類(lèi)。 ４．角膜浸潤(rùn)灶呈白色或乳白色、致密、略隆起，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀，有干燥感和粗糙感，質(zhì)地疏松而硬脆。 ７．全身支持療法。 ３．病情較重時(shí)，結(jié)膜下注射抗生素，全身使用抗生素。 （３） 伴有前房積膿。 ２．急性發(fā)病，患眼劇烈疼痛，畏光、流淚，視力下降。 ３．根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和 藥敏試驗(yàn)，調(diào)整選用有效抗菌藥物，特別嚴(yán)重的病例，聯(lián)合全身使用抗生素。 【 治 療 】 １．在抗生素治療前，迅速?gòu)慕?rùn)灶刮取標(biāo)本染色找細(xì)菌，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 ３．角膜潰瘍 多位于中央部，具有致密混濁的、潛行性進(jìn)行性邊緣。 ３．戴親水性軟性角膜接觸鏡。 ２． 眼干燥、怕光。 （３）胬肉切除＋板層角膜移植術(shù)。 【 治 療 】 １．小而靜止的胬肉不需治療。 ４．進(jìn)行性胬肉頭部隆起，體部肥厚，生長(zhǎng)較快。 ３．驅(qū)蟲(chóng)治療，排除肺 TB，增加營(yíng)養(yǎng)。結(jié)節(jié)可自行破潰，大約一周后愈合。每日 ，一周后每周 維持。 【 治 療 】 １．用 2%～ 4%色苷酸鈉滴眼液，每日４～６次。 ４．根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型： （１）瞼結(jié)膜型－病變以上瞼為主，結(jié)膜充血，有大量硬而扁平、大小不等的乳頭增生，呈“鋪路石”狀改變，病變通常不累及穹隆部結(jié)膜。 ４．口服全身抗過(guò)敏藥物，如撲爾敏、息斯敏、激素等。 【 治 療 】 １．停止接觸過(guò)敏源。 930 第五十章 外眼和眼眶疾病 ４．眼瞼潮紅、腫脹或有濕疹樣改變。 過(guò)敏性結(jié)膜炎 【 診 斷 】 １．多為空氣中的過(guò)敏源，花粉、干草及局部用藥引起。 ９．后遺癥與并發(fā)癥：瞼內(nèi)翻 與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、眼干燥癥，慢性淚囊炎。 （２） 國(guó)際分期法： Ⅰ期－浸潤(rùn)初期：瞼與穹隆結(jié)膜充血肥厚，上瞼尤甚；開(kāi)始發(fā)生濾泡與沙眼血管翳。 （１） 我國(guó)分期法 : Ⅰ期－進(jìn)行期：乳頭濾泡、上穹隆結(jié)膜組織不清，有血管翳。 ５．反復(fù)感染后，結(jié)膜形成瘢痕，瞼板下溝和瞼板上緣有白色條紋或網(wǎng)狀白線，最后大片白色瘢痕。 ２．雙眼發(fā)病。 【 治 療 】 １．局部滴 ％利福平眼水 ,％酞丁胺眼水等，睡前涂抗生素眼膏。 ２．多為雙眼發(fā)病。 ２．青霉素皮試陰性者，局部使用青霉素制劑， 2020～ 5000 單位 /ml 青霉素溶液每分鐘滴眼1 次， 1 小時(shí)后改為 5分鐘 1次，后每 30 分鐘１次，睡前涂抗生素眼膏。 ４．眼瞼高度紅腫，瞼球結(jié)膜高度充血、水腫，以致不能睜開(kāi)，分泌物為黃色膿液，量多，不斷溢出，耳前淋巴結(jié)腫脹、壓痛，常合并角膜潰瘍和穿孔。 【 治 療 】 １．同流行性角膜結(jié)膜炎 ２．分泌物多時(shí)，可用生理鹽水或硼酸水洗眼、冷敷。 流行性出血性結(jié)膜炎 【 診 斷 】 １．急性發(fā)病，潛伏期短。睡前涂抗病毒、抗菌素眼膏。 ３．眼瞼紅腫、結(jié)膜充血，水腫，刺激癥明顯，畏光流淚，異物感，刺癢，疼痛，分泌物為水樣，瞼結(jié)膜與穹隆結(jié)膜出現(xiàn)濾泡，以下瞼為重，耳前淋巴結(jié)腫大。 ２．抗菌素眼藥水點(diǎn)眼，睡前用抗菌素眼膏。 ３．自覺(jué)異物感、燒灼、刺痛、畏光。 【 治 療 】 １．尋找并去除病因。 ２．根據(jù)病因，選用相應(yīng)抗生素及皮質(zhì)類(lèi)固醇。 急性淚腺炎 【 診 斷 】 １．急性起病，可單眼或雙 眼。出生不久即發(fā)現(xiàn)患眼有溢淚，以后內(nèi)眥角出現(xiàn)膿性分泌物。 ２．年齡大于 60歲或伴有高血壓、糖尿病、出血性疾病患者則做淚囊摘除術(shù)。 慢性淚囊炎 【 診 斷 】 １．長(zhǎng)期流淚伴有鼻側(cè)結(jié)膜粘性或膿性分泌物積聚。 ３．可伴有耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛、發(fā)熱、畏寒與頭痛。 ２．如淚小點(diǎn)或鼻淚管阻塞，則先用沖洗針進(jìn)入淚道沖洗，如無(wú)效則用淚道探針探通 。 ３．病因暫時(shí)無(wú)法去除而兔眼嚴(yán)重者，可作瞼緣縫合術(shù)。 ２．可繼發(fā)暴露性角膜炎、角膜干燥、混濁、上皮脫落甚至潰瘍。 ２．眼瞼呈三角形或方形凹陷性缺損，可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)上瞼。如因內(nèi)眥贅皮而引起上瞼倒睫，或下瞼睫毛角度小于正常時(shí)應(yīng)在矯正倒睫時(shí)，同時(shí)作內(nèi)眥贅皮矯正。 ２．上瞼皮膚向下延伸到內(nèi)眥部形成弧形皮膚皺褶，遮蓋內(nèi)眥、淚 阜甚至半月皺襞。 ２．重癥肌無(wú)力應(yīng)做新斯的明試驗(yàn)確診，轉(zhuǎn)入其它科室治療。 ２．機(jī)械性（重力性）則可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重沙眼炎癥表現(xiàn)，瞼板肥厚，淀粉樣變或腫瘤等病因。 【 治 療 】 １．宜手術(shù)矯正，如提上瞼肌肌力較好可作提上瞼肌縮短術(shù)。痙攣性病因治療無(wú)效可行 Snellen縫線術(shù)矯正。 【 治 療 】 １．去除瞼外翻病因，如麻痹性和痙攣性外翻。 ３．較多的睫毛亂生可戴軟性接觸鏡。 924 第五十章 外眼和眼眶疾病 倒 睫 【 診 斷 】 １．睫毛倒向眼球方向，接觸角膜與球結(jié)膜。 ３．老年性下瞼內(nèi)翻根據(jù)皮膚松馳與痙攣程度作多余皮膚切除或部分眼輪匝肌切除。 ２．嚴(yán)重者瞼皮膚與角膜或球結(jié)膜接觸，角膜可有上皮粗糙，熒光素點(diǎn)狀著色，甚至角膜潰瘍，混濁及新生血管。如已近穿破皮膚面則從皮 膚面平行瞼緣切開(kāi)，刮干凈后再作間斷縫合。 ２．腫塊相應(yīng)瞼結(jié)膜面成紫色，如自行穿破可形成肉芽腫。 ２．外麥粒腫膿腫形成應(yīng)切開(kāi)排膿，膿多則放引流條。如為內(nèi)麥粒腫，硬結(jié)位于瞼結(jié)膜面，炎癥較重，相應(yīng)部位瞼結(jié)膜充血明顯。 第五十章 外眼和眼眶疾病 923 麥粒腫 【 診 斷 】 １．急性起病。 【 治 療 】 １．去除致病因素。 ２．潰瘍性：瞼緣充血，睫毛根部布滿黃色痂皮，睫毛可被膠粘成 束。 【 治 療 】 １．找出致敏物質(zhì)，停止接觸致敏物質(zhì)。 眼瞼過(guò)敏性皮炎 【 診 斷 】 １．有接觸某種過(guò)敏性物質(zhì)或藥物史。 眼瞼牛痘 【 診 斷 】 １．常有牛痘疫苗接種史或牛痘疫苗濺入眼瞼皮膚史。 ４．部分病例可侵犯角膜及繼發(fā)虹膜睫狀體炎，或皰疹消退后繼發(fā)鞏膜炎、眼肌麻痹及視神經(jīng)萎縮。 ２．必要時(shí)加用抗生素眼膏以防繼發(fā)感染。 ３．如全身癥狀嚴(yán)重，疑有敗血癥或海綿竇炎時(shí)，及時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診。 ５．耳前淋巴結(jié)腫大伴壓痛。 眼瞼丹毒 【 診 斷 】 １．急性起病。 ５．部分膿腫病人起病前有局部外傷史。 921 第五十章 外眼和眼眶疾病 第一節(jié) 眼瞼疾病 眼瞼癤腫和膿腫 【 診 斷 】 １．急性起病。 ４．在兒童患者可有全身不適、發(fā)熱、畏寒及白細(xì)胞升高與核左移。 ３．有波動(dòng)感則采用平行瞼緣切開(kāi)排膿，膿多時(shí)置入引流條，局部涂抗生素眼膏全身適當(dāng)使用抗生素、清熱解毒中藥。 ４．嚴(yán)重者皮膚可呈暗紅色、壞死形成黑痂。 ２．全身用大量抗生素如青霉素 等。 【 治 療 】 １．局部用棉花蘸干、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷眼水濕敷或用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷眼膏涂敷。 ３．痂皮脫落留有瘢痕。 ３．增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，如肌注維生素 B B1 丙種球蛋白及口服左旋咪唑。 【 治 療 】 與帶狀皰疹治療基本相同。 ４．慢性者常反復(fù)發(fā)作，皮膚外觀似鱗屑狀粗燥肥厚。 瞼 緣 炎 【 診 斷 】 １．鱗屑性：瞼緣部充血，睫毛與瞼緣處有灰白色鱗屑附著，嚴(yán)重者與溢出的皮脂混合形成黃色臘樣痂皮，除去痂皮無(wú)潰瘍?cè)睿廾酌?，但可再生? ３．眥角性：眥部瞼緣皮膚充血，可伴有糜爛。 ４．眥角性可用 ～ %硫酸鋅眼水滴眼，再加維生素 B2口服。有時(shí)可伴畏寒發(fā)熱及同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大。 【 治 療 】 １．早期熱敷與理療。 霰粒腫 【 診 斷 】 １．緩慢增大的瞼皮下圓形、表面光滑與瞼板相應(yīng)皮膚不粘連的無(wú)癥狀腫塊。 ２．綠豆大以上者可從瞼結(jié)膜面手術(shù)刮除內(nèi)容物與剪除囊壁。 瞼內(nèi)翻 【 診 斷 】 １．瞼緣向內(nèi)卷曲，睫毛倒向眼球。如因瞼板肥厚所致者應(yīng)作 Hotz 氏手術(shù)。 ６．如因眼球明顯萎縮或無(wú)眼球者，應(yīng)安放義眼。 ２．伴有中度以上瞼內(nèi)翻的應(yīng)作瞼內(nèi)翻手術(shù)。外翻時(shí)間長(zhǎng)，可繼發(fā)外露的瞼結(jié)膜充血、干燥、眼瞼濕疹、角膜干燥甚至形成潰瘍。 ４．麻痹性的因病因一時(shí)無(wú)法去除角膜暴露者，可作上下瞼緣暫時(shí)的縫合。 ３．可有皺額、抬眉、仰頭視物等現(xiàn)象，如單眼上瞼下垂 遮蓋瞳孔有可能引發(fā)弱視。 后天性上瞼下垂 【 診 斷 】 １．重癥肌無(wú)力則晨起癥狀輕，下午與夜間癥狀加重，可雙眼或單眼，部分可伴有其它肌無(wú)力現(xiàn)象。 【 治 療 】 １．有病因者，應(yīng)先治療病因。 內(nèi)眥贅皮 【 診 斷 】 １．先天性異常，出生時(shí)存在的雙眼對(duì)稱(chēng)性病變。 【 治 療 】 １．一般不必治療，待面部發(fā)育、鼻梁升高后可自愈。 眼瞼先天性缺損 【 診 斷 】 １．先天性 異常，出生時(shí)即存在。 眼瞼閉合不全 【 診 斷 】 １．用力閉眼時(shí)，上下眼瞼不能閉合，致部分角膜或球結(jié)膜外露，瞼裂不消失。夜間涂抗生素 眼膏。 926 第五十章 外眼和眼眶疾病 【 治 療 】 １．如淚小點(diǎn)被異物阻塞，則先清洗或淚小點(diǎn)擴(kuò)張后沖洗。 ２．淚囊區(qū)紅腫熱痛，局部漸漸隆起形成膿腫，穿破皮膚排膿。 ３．如急性炎癥反復(fù)出現(xiàn)，瘺管長(zhǎng)期不愈，在急性炎癥消退后，可酌情行淚囊摘除術(shù)或淚囊鼻 腔吻合術(shù)加瘺管切除術(shù)。 【 治 療 】 １．沖洗與點(diǎn)抗生素眼藥水僅作為減輕癥狀或術(shù)前準(zhǔn)備，徹底治療必須手術(shù)。