平安保險公司健康保險產(chǎn)品及費用型實務(wù)介紹(46頁)-平安保險-資料下載頁
2025-08-06 10:30本頁面
【導(dǎo)讀】及費用型實務(wù)介紹。健康保險部個人健康保險處。健康保險主要險種一覽表。按個人承保的主險。大疾病疾病2倍保額。0-70周歲終身康寧終身。險種特點賠付額度及方式保障范圍投保條件保險期限險種名稱險種類別。意外急救3-70周歲一年。60周歲以下一年醫(yī)療急救。定額給付母嬰分娩期意外傷害身故、殘疾待娩孕婦分娩住院期間母嬰安康。天性重大疾病給付和保。A死亡、高殘保險金。C保額20%的系統(tǒng)性紅。E保額5%髖部骨折給付。90日之內(nèi)門診(年。住院按實際醫(yī)療費。診15天、住院90天
【正文】 批次集中處理 1 工作步驟 （ 1） 同一個投保人的所有理賠申請書錄入完畢以后 ， 打印該批賠案的 《 理賠匯總清單 》 （ 一式三聯(lián) ， 業(yè)務(wù)聯(lián) 、財務(wù)聯(lián)和客戶聯(lián) ） 。 （ 2） 案卷移交 2 工作結(jié)果 ?《 理賠匯總清單 》 ?分裝好的案件資料 3 注意事項 ?累計賠付額是否超過保額限制 ?各項給付費用是否超過合同約定的給付限額 ?在 《 理賠計算書 》 中明確表達(dá)拒賠原因 、 金額等信息 六 理 算 批次集中處理 1 復(fù)核內(nèi)容及要點 復(fù)核 《 理賠申請書 》 與所附醫(yī)療資料是否一致； 《 理賠申請書 》 與 《 理賠匯總清單 》 內(nèi)容是否一致； 《 理賠申請書 》 是否填寫齊全 ， 尤其是被保險人編號是否填寫 。 2 復(fù)核結(jié)果 ?《 理賠匯總清單 》 ?已核決的賠案資料 七 復(fù) 核 批次集中處理 1 工作步驟 （ 1） 打印 《 理賠計算書 》 和 《 理賠領(lǐng)款通知書 》 （ 2） 通知投保單位領(lǐng)取賠款和理賠匯總清單 2 理賠領(lǐng)款方式 ? 保單約定劃付至投保人指定賬號 ? 投保人指定聯(lián)系人領(lǐng)取賠款 ? 按 《 理賠申請書 》 上的被保險人個人賬號劃付至被保險人個人銀行賬戶 3 結(jié)案工作結(jié)果 ? 《 理賠計算書 》 ? 《 理賠領(lǐng)款通知書 》 ? 《 給付領(lǐng)款收據(jù) 》 ? 理賠日結(jié)單 ? 按結(jié)案編號歸檔的賠案 4 日結(jié) 、 歸檔 八 結(jié)案歸檔 批次集中處理 謝 謝 大 家 表 8 人員變動情況統(tǒng)計表 投保人 統(tǒng)計期間 60歲及 以上 5059歲 4049歲 3039歲 2029歲 019歲 總?cè)藬?shù) 期末人數(shù)及其年齡分布 期內(nèi) 減少 期內(nèi) 增加 上期 未 表 9 年度報告樣本一 投保人 : 保單號 : 日期： 承保人數(shù)： 增加人數(shù)： 減少人數(shù)： 有效人數(shù)： 承保保費： 增加保費： 減少保費： 合計保費： 賠付次數(shù)： 賠付金額： 賠 付 率： 分類統(tǒng)計 賠償類別 賠付次數(shù) 索賠金額 賠付金額 門診 (員工 ) 門診 (家屬 ) 住院 (員工 ) 住院 (家屬 ) 生育 (員工 ) …… 制作： 日期： 審核： 日期： 表 10 年度報告樣本二（按賠付金額排列） 投保人 : 保單號 : 日期： 序號 員工編號 被保險人 賠付次數(shù) 賠付金額 1 xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx 2 xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx 合計 : xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx 制作： 日期： 審核： 日期： 圖 1 售前報價管理流程圖 圖 3 合同保全流程圖 客戶申請受理、初審經(jīng)辦核保處理 客戶 補(bǔ)件調(diào)整保費投保人確認(rèn)復(fù)核收、付費 單證繕制、清分日結(jié)、歸檔通過不通過問題件需核保 資料不全通過保單核保結(jié)果不通過圖 4 逐單立案處理理賠實務(wù)流程圖 報案登記 申請人是否予以立案打印不予立案通知立案初審是否需要調(diào)查調(diào)查員調(diào)查委托異地調(diào)查理賠計算 繕制調(diào)查報告拒賠 給付打印拒賠通知書 打印批單及領(lǐng)款通知書結(jié)案、歸檔結(jié)案、歸檔復(fù)核審批是否通過 [圖 5 批次集中處理理賠實務(wù)流程圖 Y 結(jié)案、歸檔 聯(lián)系人集中提供索賠資料 接案受理、立案登記 初審 是否需要調(diào)查 繕制調(diào)查報告 調(diào)查 理算 復(fù)核審批 打印理賠領(lǐng)款 通知書 N Y N Y 通過 N 未通過
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