胸部損傷(ppt81)-經(jīng)營管理-資料下載頁
2024-08-14 17:45本頁面
【導讀】胸部損傷是創(chuàng)傷外科中最常見的損傷之一.其發(fā)生率及危害程度在創(chuàng)傷中占十分重要地位.我國每年有十余萬人因創(chuàng)傷致死,傷約百余萬人.美國一項統(tǒng)計:在235例交通傷致死者中,12%完全因胸部創(chuàng)。傷引起;%的病例中胸部傷是死亡的主要原因.據(jù)統(tǒng)計創(chuàng)傷巳成為40歲以下人群的第一位死亡原因.在所有?？梢妱?chuàng)傷巳成現(xiàn)代社會中一個突出問題.尤其是胸部傷.胸腹聯(lián)合傷(胸部損傷同時傷及腹部臟器并。多根多處肋骨骨折。胸內(nèi)臟器損傷(心臟、大血管、氣管、食管、口腔粘膜、顱內(nèi)毛細血管破裂出血.紺、休克等癥狀。如有氣體進出傷口，則開放性氣胸診斷成立.對持續(xù)漏氣影響呼吸者,以及有持續(xù)活動。加壓包扎制動,穩(wěn)定胸壁。胸內(nèi)較大異物存留。血氣胸合并腹腔內(nèi)大出血時,先作胸腔閉式引流,胸內(nèi)損傷和腹腔內(nèi)出血同等嚴重,且威脅病人生。合并嚴重腦外傷須緊急開顱時,先作胸腔閉式引。由此可見,肋骨骨折在胸部損傷中最為常
【正文】 呼氣時裂口開放，胸內(nèi)氣體外逸；吸氣時裂口閉合，空氣不能進入胸腔 )排氣，以保證運送安全 . 66 : 在氣胸側(cè)鎖骨中線前二肋間，作胸腔閉式引流 .觀察 24~48小時 ，見水瓶內(nèi)不再有氣體逸出，經(jīng)胸片證實肺巳膨脹后拔管 . 67 :(或胸腔鏡 ) 若胸腔閉式引流后，仍有大量、持續(xù)漏氣 ，或見引流管內(nèi)有 新鮮血液 排出，患者呼吸困難無明顯改善時，可能有 支氣管斷裂 或 肺組織廣泛裂傷 ，應積極準備 開胸探查 ，作對癥處理 . 68 第四節(jié) 損傷性血胸 ?損傷導致胸腔內(nèi)積血稱 血胸 . ?血胸常與氣胸同時存在，稱為血氣胸 . 69 ?血胸的出血來源有三條原因 : ?一是 心臟及胸內(nèi)大血管破裂 (常因來不及搶救而死于現(xiàn)場 ). ?二是 胸壁血管出血 (如肋間血管及胸廓內(nèi)動、靜脈損傷 .其特點是 體循環(huán) ， 壓力高 ，非手術而不能自止 ). ?三是 肺組織裂傷出血 .臨床上最為 多見 .其特點是 肺循環(huán) ，為主動脈壓力的 1/8， 出血少 、速度慢 ，肺萎陷后血管收縮 ?？勺灾?. 70 病理生理 ? 血胸的嚴重性不僅是 急性失血 ，而且還表現(xiàn)在因 積血壓迫 ，傷側(cè)肺萎陷、縱隔向健側(cè)移位，產(chǎn)生與氣胸類似的 呼吸循環(huán)機能紊亂 . ? 因大量失血，造成血容量減少，導致心排血量減低，產(chǎn)生 失血性休克 ，是死亡的主要原因 . 71 ?血胸時，因心臟、肺、膈肌的運動，使積血中纖維蛋白脫出，血液不凝固 .這種機制稱 “去纖維蛋白作用” . ?出血快而量大時，去纖維蛋白作用不全，血液凝固成塊 .臨床稱為 “凝固血胸” . ?凝固血胸機化后形成厚厚的纖維板 ,壓迫包裹肺 ,限制了呼吸運動 . ?血胸感染后 .形成 “膿胸” . 72 臨床表現(xiàn)與診斷? 血胸癥狀的輕重 ,取決于 出血量 和出血 速度 ,以及并發(fā)傷的 程度 . : ?胸腔積血在 500ml以下 . ?可無明顯癥狀體征 . ?X線僅見肋膈角變鈍 . 73 : ?胸腔積血在 500~1000ml. ?有 內(nèi)出血癥狀 .如面色蒼白、呼吸急促、脈細弱、血壓下降、失血性休克 . ?傷側(cè)下胸部 濁音 .呼吸音 減弱 . ?X線顯示 積液陰影 達胸腔中部，或上界達肺門平面 . 74 : ?胸腔 積血達 1000ml以上 . ?呼吸、循環(huán)功能紊亂 .（積血壓迫肺或縱隔，使 健肺功能及靜脈回流受到影響 ). ?休克癥狀嚴重 . ?病人感覺嚴重胸悶、胸痛及 呼吸困難 . ?傷側(cè)呼吸運動明顯減弱，肋間隙飽滿，氣管、心臟向健側(cè)移位， 呼吸音減弱 以至消失 . ?X線顯示傷側(cè)胸腔 大片積液陰影 .氣管與縱隔向健側(cè) 移位 . 合并氣胸時顯示 氣液平面 . 75 : ?可根據(jù)積液陰影 判斷胸腔積血量 . ?觀察肺受壓 萎陷程度 . ?了解縱隔是否 移位 . ?發(fā)現(xiàn) 膈疝 . 76 : 能探到胸腔液平面 .判斷積血量 .并能定位 引導胸穿 . : 抽到積血， 肯定診斷 . 77 : （ 1）脈搏細速 .血壓下降 .經(jīng)輸血、補液無好轉(zhuǎn) . （ 2）胸穿 抽出血液很快凝固 . （ 3）紅細胞、血紅蛋白、紅細胞 比積持續(xù)下降 . （ 4）胸腔引流量 每小時超過 200ml,持續(xù)達 3小時以上 . （ 5）胸腔引流血液鮮紅、溫度較高，血紅蛋白及血細胞計數(shù) 與周圍血液相近 . （ 6）連續(xù) X線檢查提示胸腔 積液影不斷增大 . 78 治療 ?原則 : ?防治休克 . ?止血 . ?清除胸腔積血 . ?預防感染 . ?處理引起血胸的并發(fā)癥 . 79 （出血巳停止的血胸） : ?小量血胸 :觀察，待其 自行吸收 . ?中等量以上血胸 :輸血 .補液 .胸穿或 胸腔閉式引流 . 2. 進行性血胸 （活動性血胸） : ?輸血、抗休克同時，積極 剖胸探查 .處理胸內(nèi)損傷 . 80 3. 凝固血胸 : ?病情穩(wěn)定后，二周左右 手術 .清除血塊，剝除肺表面纖維蛋白膜，或纖維板 . 4. 感染性血胸 : ?按膿胸處理 .胸腔閉式引流 . 5. 抗生素應用 : ?預防感染 . 81 下課
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