胸部損傷(ppt81)-經(jīng)營(yíng)管理-文庫(kù)吧
2025-07-11 17:45 本頁(yè)面
【正文】 縱隔播散 . (4)開(kāi)放性損傷伴開(kāi)放性氣胸時(shí) ,空氣經(jīng) 傷口胸壁間隙 進(jìn)入 . 19 ?骨擦音： 在肋骨骨折時(shí)，按壓骨折斷端可產(chǎn)生 斷骨撞擊音 (骨摩擦音 ). ? 反常呼吸： 見(jiàn)于 多根多處肋骨骨折 ，骨折處胸壁軟化，胸廓塌陷變形 (浮動(dòng)胸壁 ). ? 傷口： 了解傷口位置、大小、深度、壓痛程度，如有 氣體進(jìn)出傷口 ，則開(kāi)放性氣胸診斷成立 . ? 檢查： 氣胸時(shí)叩診為 鼓音 ，血胸時(shí)叩診為 濁音 ，呼吸音均減弱或 消失 .重者氣管、心臟（縱隔）移位 . 20 三 .胸部損傷的診斷 ?病史 (胸部外傷 ) ?癥狀、體癥 (以上所述 ) ?X線 （胸片） ： 是胸部損傷和胸部疾病的重要檢查方法 .明確肋骨骨折、血胸、氣胸情況、縱隔位置 ?超聲： 胸部 B超、心臟彩超 ?胸穿 ?心包腔穿刺 21 必須強(qiáng)調(diào) : ?對(duì) 嚴(yán)重胸傷病人 ，必須遵循 “ 先搶救 ,再診斷 .邊治療 ,邊診斷” 的原則 .要抓主要矛盾挽救生命 ,避免只看?？贫笠曊w . ?休克 入院者：立即 抗休克 .同時(shí)做 胸穿 明確有無(wú)血、氣胸 ,有條件時(shí)床頭攝 胸片 . ?呼吸困難 者：立即 吸氧 .必要時(shí)作環(huán)甲膜穿刺 ,或 氣管插管 、氣管切開(kāi) . ?心包填塞 者：緊急 開(kāi)胸 .或先作心包穿剌解壓 . 22 四 .急救與治療 : ?維持呼吸道通暢 ?抗休克 ?氣胸、血胸處理 ?浮動(dòng)胸壁和反常呼吸處理 ?緊急開(kāi)胸指征 ?多發(fā)傷的處理 ?一般處理 23 : 清除口腔、氣管內(nèi)異物、分泌物、血塊痰液 . 立即吸氧 . 環(huán)節(jié)膜穿刺 . 氣管插管 . 氣管切開(kāi) . 呼吸機(jī) . 24 : 補(bǔ)充 血容量 (輸血、補(bǔ)液 ) 傷口 清創(chuàng) 、止血 胸腔 閉式引流 開(kāi)胸 止血 25 、血胸的處理 : ? 胸穿 抽出胸腔積氣、積液 ? 胸腔閉式引流 持續(xù)排氣、引流積血 ? 對(duì)持續(xù)漏氣影響呼吸者 ,以及有持續(xù)活動(dòng)性出血者 ,需作 緊急開(kāi)胸 處理 . ? 開(kāi)放性氣胸者 ,先封閉胸部傷口 ,變開(kāi)放為閉合 ,再按閉合性氣胸處理 . 26 : ?加壓包扎 制動(dòng) ,穩(wěn)定胸壁 ?肋骨 牽引 ?呼吸機(jī) 內(nèi)固定 27 : ?開(kāi)放性氣胸 (疑有胸內(nèi)臟器嚴(yán)重?fù)p傷時(shí) ) ?胸內(nèi)大量、持續(xù)、活動(dòng)性出血 ?急性心包填塞 ?心臟、大血管破裂 ?肺及氣管、支氣管?chē)?yán)重?fù)p傷、斷裂 ?食管破裂 ?膈肌破裂（創(chuàng)傷性膈疝） ?嚴(yán)重胸腹聯(lián)合傷 ?胸內(nèi)較大異物存留 28 : ?血?dú)庑睾喜⒏骨粌?nèi)大出血時(shí) ,先作 胸腔閉式引流 ,然后緊急 開(kāi)腹 止血 . ?胸內(nèi)損傷和腹腔內(nèi)出血同等嚴(yán)重 ,且威脅病人生命時(shí) ,可分組 同時(shí)開(kāi)胸剖腹 . ?合并嚴(yán)重腦外傷須 緊急開(kāi)顱 時(shí) ,先作 胸腔閉式引流 ,必要時(shí) 同時(shí)開(kāi)顱開(kāi)胸 . 29 : ?鎮(zhèn)痛 ?胸壁固定 ?傷口清創(chuàng) ?應(yīng)用抗生素 30 下 課 31 第二節(jié) 肋骨骨折 (外傷性 ) ?肋骨骨折在胸部損傷中 發(fā)生率 較高 . ?在胸部閉合性創(chuàng)傷中約占 85%. ?也有報(bào)道肋骨骨折在胸傷病人中發(fā)生率高達(dá) 90%左右 . ?由此可見(jiàn) ,肋骨骨折在胸部損傷中最為 常見(jiàn) . 32 肋骨骨折的特點(diǎn) : ?第 1~3肋骨介于鎖骨和肩胛骨保護(hù) ,不易骨折 。 ?第 11~12肋為浮肋 ,其前端游離 ,活動(dòng)度大 ,很少發(fā)生骨折 。 ?第 8~10肋前端肋軟骨互連成肋弓 ,彈性好 ,不易骨折 。 ?第 4~7肋前后固定 ,為肋骨 骨折多發(fā)部位 . ?兒童肋骨彈性好 ,不易折斷 . ?老年人骨質(zhì)疏松 ,脆性大 ,易發(fā)肋骨骨折 . 33 肋骨骨折可由間接暴力或直接暴力所引起 . ?直接暴力 : 骨折斷端可陷入胸腔 . ?肋間血管損傷 : 出血、血胸 . ?胸膜肺損傷 : 氣胸、血胸、血?dú)庑?. ?間接暴力 : 胸部前后受擠壓 ,肋骨中段折斷 (位于側(cè)胸壁 ),斷端向外 . 34 病理生理 : ?因致傷暴力不同 ,可產(chǎn)生 單根 或 多根 肋骨骨折 . ?每根肋骨又可發(fā)生 一處 或 多處 折斷 . ?一根肋骨僅一處折斷者稱 單處骨折 . ?有二處以上者稱 多處骨折 . ?單根單處骨折 如無(wú)嚴(yán)重胸內(nèi)損傷者 ,傷情不重 . ?強(qiáng)大暴力可發(fā)生 多根多處骨折 . ?病理性肋骨骨折 : 劇烈咳嗽 、 腫瘤轉(zhuǎn)移 . 35 ?多根多處骨折 造成胸壁軟化、浮動(dòng)胸壁、連枷胸 (胸廓形似農(nóng)具連枷而得名 ),出現(xiàn) :
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