胸部損傷(ppt81)-經(jīng)營(yíng)管理(已修改)
2025-08-25 17:45 本頁面
【正文】 1 胸部損傷 附屬第二醫(yī)院心胸外科 周禮湘 2 ?胸部損傷是創(chuàng)傷外科中 最常見 的損傷之一 . ?其發(fā)生率及危害程度在創(chuàng)傷中占十分 重要 地位 . ?當(dāng)前創(chuàng)傷的發(fā)生原因以 交通事故 最常見 . ?在交通傷中約 35%~40%的病例有胸部損傷 . ?我國(guó)每年有 十余萬 人因創(chuàng)傷致死 ,傷約 百余萬 人 . ?美國(guó)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì) :在 235例 交通傷致死者中 ,12%完全因胸部創(chuàng)傷引起 。%的病例中胸部傷是死亡的主要原因 . ?據(jù)統(tǒng)計(jì)創(chuàng)傷巳成為 40歲以下人群的 第一位死亡原因 .在所有傷病中 ,創(chuàng)傷是 第 4~5位 主要死亡原因 . ?可見創(chuàng)傷巳成現(xiàn)代社會(huì)中一個(gè)突出問題 .尤其是 胸部傷 . 第一節(jié) 慨述 3 ?交通事故 ?建筑事故 ?塌方擠壓 ?鈍銳器打擊 ?戰(zhàn)傷 (火器 ) 病因 : 4 ?閉合性 ?開放性 ?胸腹聯(lián)合傷 (胸部損傷 同時(shí)傷及 腹部臟器 并且有 膈肌裂傷 的 ) 一 .分類 5 : 特點(diǎn) : 胸腔不與外界相通 (壁層胸膜保持完整 ) 原因 : 胸部受 暴力擠壓 撞擊 鈍器傷 所致 6 ?輕者 : ?胸壁軟組織挫傷 ?單純肋骨骨折 7 ?重者 : ?多根多處肋骨骨折 (浮動(dòng)胸壁、反常呼吸 ) ?氣胸、血胸、血?dú)庑?. ?休克 . ?胸內(nèi)臟器損傷 (心臟、大血管、氣管、食管、膈肌 ) ?心包填塞 . ?呼吸、循環(huán)衰竭 . 8 ★創(chuàng)傷性窒息 特點(diǎn) : 表現(xiàn)為頭面部、頸、肩部、眼結(jié)膜、口腔粘膜、顱內(nèi) 毛細(xì)血管破裂 出血 . 原因 : 多因強(qiáng)烈暴力擠壓胸部，致胸內(nèi)壓驟升，使 上腔靜脈壓急劇上升 (無靜脈瓣 )，且血液 回心受阻 （上腔靜脈系統(tǒng)淤血 ). 9 ★肺暴震傷 特點(diǎn) : 因 小支氣管 及 肺泡 破裂以及 肺毛 細(xì)血管 出血，導(dǎo)致嚴(yán)重 肺水腫 . 病人出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難、紫紺、休克等癥狀。 原因 : 多因高壓水浪或氣浪傷及胸部所引起 . 10 : 特點(diǎn) : 胸腔與外界相通 原因 : 銳器穿破胸壁 11 ?輕者 : 開放性氣胸 少量血胸 ?重者 : 胸內(nèi)臟器損傷 大出血、休克 呼吸、循環(huán)功能衰竭 12 二 .胸部損傷的臨床表現(xiàn) : ?胸痛 ?呼吸困難 ?咯血 ?休克 ?體征 13 : 是胸傷的 基本表現(xiàn) ,也是胸傷的 主要癥狀 . 胸痛隨咳嗽、呼吸 加重 . 有肋骨骨折者胸痛 更甚 . 來自 中國(guó)最大的資料庫下載 14 : 疼痛致呼吸運(yùn)動(dòng) 受限 痰液、血液 堵塞 呼吸道 血胸、氣胸 壓迫 肺致呼吸功能障礙 浮動(dòng)胸壁造成 反常呼吸 (缺氧 ,二氧化碳 滯留 ) 肺挫傷 ,肺水腫 ,肺淤血致通氣 ,換氣功能障礙 15 : 肺和支氣管損傷 輕者痰中帶血 重者咯血出現(xiàn)早并且咯血量多 若咯泡沫樣血痰則提示 肺暴震傷 16 : 嚴(yán)重胸傷、張力性氣胸、開放性氣胸 胸內(nèi)大 出血 、大量血胸 (肺血管、肋間血管破 裂 ) 心臟、大血管 損傷 心包腔內(nèi)出血急性心臟壓塞 (心包填塞 ) 17 ： 根據(jù)胸部損傷的性質(zhì)和程度輕重 ,其體征也各不相同 . 胸傷時(shí) ,常見以下體征 : 18 ?縱隔氣腫與皮下氣腫 : (1)縱隔內(nèi)氣管、食管破裂 ,空氣進(jìn)入縱隔 ,并由 縱隔進(jìn)入皮下 . (2)小支氣管與肺泡破裂 ,空氣沿氣管周圍經(jīng) 肺門結(jié)構(gòu) 達(dá)縱隔和皮下 . (3)張力性氣胸同時(shí)有 縱隔胸膜破裂 ,空氣沿
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