胸部損傷(ppt81)-經(jīng)營管理-wenkub
2022-08-25 17:45:53 本頁面
【正文】 . 46 第三節(jié) 氣胸 ?胸部損傷后 ,空氣通過 胸壁傷口 ,或經(jīng)支氣管、 肺組織破裂口 進(jìn)入胸腔 ,稱為損傷性氣胸 . ?胸部損傷約 60%可發(fā)生 氣胸 ,而且常合并 血胸 . 47 分類 : ?閉合性 ?開放性 ?張力性 48 一 .閉合性氣胸 : 胸腔不與外界相通 . ?胸部損傷中較常見 . ?多因骨折的肋骨斷端刺破肺組織所致 . ?空氣自肺裂口進(jìn)入胸腔 . ?肺受壓萎陷后裂口閉合 ,空氣不再進(jìn)入胸腔 . ?臨床上稱為閉合性氣胸 . 49 病理生理 ?肺壓縮在 30%以下 (約為胸腔的 1/3),為 少量氣胸 ,可無明顯癥狀 . ?肺壓縮在 50%以上 (約為胸腔的 1/2),為 大量氣胸 . ?大量氣胸 導(dǎo)致通氣功能減低 ,可引起缺氧 . ?但健側(cè)肺功能良好者 ,在代償期并無生命危險(xiǎn) . 50 診斷 ?少量氣胸 : ?無明顯癥狀 . ?僅從 X線檢查顯示 . 51 ? 大量氣胸 : ?有胸悶、氣急等 呼吸困難 癥狀 . ?傷側(cè)胸廓 飽滿 . ?傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng) 減弱 . ?氣管向健側(cè) 移位 . ?傷側(cè)胸部叩診 鼓音 . ?傷側(cè)呼吸音減弱以至 消失 . ?X線檢查 :顯示傷側(cè) 胸腔積氣、肺萎陷 .縱隔移位 .可伴有少量積液 . ?胸穿 抽出氣體 . 52 治療 ?少量氣胸 : ?觀察 .無須處理 .待其 自行吸收 . ?余氣 超過 30%,有氣急時(shí) 胸穿抽氣 . 53 ?大量氣胸 : ?胸穿 . ?胸腔閉式引流 . ?抗生素預(yù)防胸膜腔感染 . 54 課間 休息 55 二 .開放性氣胸 : ?胸傷后胸壁 傷口 導(dǎo)致 胸腔與外界相通 . ?空氣 隨呼吸自由 進(jìn)出胸腔 稱 開放性氣胸 . ?多為 銳器 穿透胸壁所致 . 56 病理生理 1. 傷側(cè)胸腔 負(fù)壓消失 ,肺完全 壓縮萎陷 ，二側(cè)胸腔壓力不等 ,縱隔移位 .健肺膨脹受限 . 2. (1) 吸氣時(shí) 大量氣體進(jìn)入患側(cè) ,患側(cè)壓力繼續(xù)升高 ,縱隔進(jìn)一步移向健側(cè) . (2) 呼氣時(shí) 空氣由傷口排出體外 ,二側(cè)壓力差縮小 ,縱隔移回傷側(cè) . (3) 縱隔隨呼吸左右移位 ,此反常呼吸運(yùn)動(dòng)稱為 縱隔撲動(dòng) . (4) 縱隔撲動(dòng) 嚴(yán)重影響靜脈回心血流 ,導(dǎo)致循環(huán)功能障礙 . 3. (1) 吸氣時(shí)健肺擴(kuò)張 ,既從外界吸入新鮮空氣 ,同時(shí)也從傷肺吸入含氧量低的氣體 . (2) 呼氣時(shí)健肺既將氣體排出體外，同時(shí)亦有部分氣體進(jìn)入傷肺；如此惡性循環(huán)，其結(jié)果必然造成 嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致 呼吸功能衰竭 . 57 診斷 ?氣促 .煩躁 .呼吸困難 .紫紺 .休克 . ?胸壁傷口與胸腔相通 ,氣體隨呼吸進(jìn)出有聲 . ?氣管 ,心臟移向健側(cè) . ?氣胸體征 (傷側(cè)鼓音 ,呼吸音減弱或消失 ). ? X線檢查 :傷側(cè)肺萎陷 ,胸腔積氣、積液 ,氣管、縱隔移位 (向健側(cè) ). 58 治療 ?現(xiàn)場急救 : ?立即封閉胸壁傷口 .變開放性氣胸為閉合性氣胸 . (用無菌敷料、凡西林紗布、繃帶加壓包扎封閉傷口 ) ?胸穿排氣 ,暫時(shí)緩解呼吸困難 . ?立即移送醫(yī)院 ,再按閉合性氣胸進(jìn)一步處理 . 59 ?入院后處理 : ?吸氧 : ?抗休克 : ?清創(chuàng) : 閉合胸壁傷口 .修補(bǔ)缺損 . ?胸腔閉式引流 : ?開胸手術(shù) : 疑有胸內(nèi)臟器損傷時(shí)剖胸探查 .并作相應(yīng)處理 . ?抗生素 : 預(yù)防和治療胸內(nèi)或胸壁感染 . 60 三 .張力性氣胸 : ?張力性氣胸 又稱 高壓性氣胸 .或稱 活瓣性氣胸 .是嚴(yán)重的胸部損傷之一 . ?多見于氣管、支氣管破裂和嚴(yán)重肺裂傷 . ?肺或支氣管裂口與胸膜腔相通 ,呈 單向活瓣作用 : 吸氣時(shí)開放 ,空氣進(jìn)入胸腔 。%的病例中胸部傷是死亡的主要原因 . ?據(jù)統(tǒng)計(jì)創(chuàng)傷巳成為 40歲以下人群的 第一位死亡原因 .在所有傷病中 ,創(chuàng)傷是 第 4~5位 主要死亡原因 . ?可見創(chuàng)傷巳成現(xiàn)代社會(huì)中一個(gè)突出問題 .尤其是 胸部傷 . 第一節(jié) 慨述 3 ?交通事故 ?建筑事故 ?塌方擠壓 ?鈍銳器打擊 ?戰(zhàn)傷 (火器 ) 病因 : 4 ?閉合性 ?開放性 ?胸腹聯(lián)合傷 (胸部損傷 同時(shí)傷及 腹部臟器 并且有 膈肌裂傷 的 )
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1