胸部損傷(ppt81)-經(jīng)營管理-wenkub.com
2024-08-10 17:45 本頁面
【正文】 ?第 4~7肋前后固定 ,為肋骨 骨折多發(fā)部位 . ?兒童肋骨彈性好 ,不易折斷 . ?老年人骨質(zhì)疏松 ,脆性大 ,易發(fā)肋骨骨折 . 33 肋骨骨折可由間接暴力或直接暴力所引起 . ?直接暴力 : 骨折斷端可陷入胸腔 . ?肋間血管損傷 : 出血、血胸 . ?胸膜肺損傷 : 氣胸、血胸、血?dú)庑?. ?間接暴力 : 胸部前后受擠壓 ,肋骨中段折斷 (位于側(cè)胸壁 ),斷端向外 . 34 病理生理 : ?因致傷暴力不同 ,可產(chǎn)生 單根 或 多根 肋骨骨折 . ?每根肋骨又可發(fā)生 一處 或 多處 折斷 . ?一根肋骨僅一處折斷者稱 單處骨折 . ?有二處以上者稱 多處骨折 . ?單根單處骨折 如無嚴(yán)重胸內(nèi)損傷者 ,傷情不重 . ?強(qiáng)大暴力可發(fā)生 多根多處骨折 . ?病理性肋骨骨折 : 劇烈咳嗽 、 腫瘤轉(zhuǎn)移 . 35 ?多根多處骨折 造成胸壁軟化、浮動(dòng)胸壁、連枷胸 (胸廓形似農(nóng)具連枷而得名 ),出現(xiàn) : ?反常呼吸 :吸氣時(shí)胸壁內(nèi)陷 ,呼氣時(shí)凸出 . ?導(dǎo)致雙側(cè)胸腔壓力不平衡 ,縱隔隨呼吸擺動(dòng) ,血液回流障礙 ,循環(huán)功能受損 . ?使呼吸運(yùn)動(dòng)受限 ,肺活量減少 ,肺順應(yīng)性減低 ,氣體交換不足 ,導(dǎo)致呼吸困難和低氧血癥， 呼吸功能受損 . 36 臨床表現(xiàn)與診斷 : 1. 胸部外傷史 : 2. 疼痛 :為肋骨骨折最常見、最顯著的癥狀 .特點(diǎn) : ?隨呼吸和咳嗽加重 . ?因疼痛不敢深呼吸和咳嗽 . ?呼吸道分泌物潴留 , 加重呼吸困難 . 3. 壓痛 :骨折處明顯 ,觸及斷端和凹陷、骨擦音、胸廓擠壓試驗(yàn) (+):擠壓前后胸壁 ,骨折處疼痛加劇 . 37 (多根多處肋骨骨折 ) : ? 反常呼吸運(yùn)動(dòng) (吸陷呼凸 )導(dǎo)致呼吸困難 . ? 肋骨刺破胸膜肺及肋間血管 ,出現(xiàn)皮下氣腫、氣胸、血胸 . ?背側(cè) 浮動(dòng)胸壁者 ,因仰臥位使胸壁固定 ,反常呼吸輕 . ? 前側(cè) 浮動(dòng)胸壁者 ,因反常呼吸運(yùn)動(dòng)幅度大 ,對呼吸、循環(huán)功能損害嚴(yán)重 . 38 線檢查 : ? 發(fā)現(xiàn)肋骨骨折 ,了解骨折 的部位和數(shù)量 . ? 顯示血、氣胸及其程度 .重復(fù)進(jìn)行、 動(dòng)態(tài)觀察 可以排除延遲性 血、氣胸 . ? 觀察縱隔位置及心包大小 ,判斷有無 縱隔擺動(dòng) 及 心包填塞 . ? 顯示橫膈位置 ,判斷有無 創(chuàng)傷性膈疝 . ? 了解有無 肺不張 及肺炎、 創(chuàng)傷性濕肺 . 39 注意 : ? 肋骨骨折診斷不難 ,重要的是及早 判斷有無并發(fā)癥 ,明確有無血胸、氣胸、胸內(nèi)臟器損傷及其他部位的損傷 . ?第 1~2肋骨骨折時(shí)應(yīng)注意有無 血管、神經(jīng)損傷 . ?下胸部肋骨骨折時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查腹部 ,以排除腹腔臟器損傷 (如肝、脾破裂 ,胃、腸穿孔 ). ?必要時(shí)作腹穿、腹部 B 超、腹部 X 線檢查、腹部 CT檢查 . 40 治療 : (一 )單純肋骨骨折 (閉合性單根肋骨骨折 .無并發(fā)癥 ): 以鎮(zhèn)痛、預(yù)防肺部感染和肺部并發(fā)癥為原則 . :應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、肋間神經(jīng)阻滯及痛點(diǎn)封閉 . :(第 1~3肋骨折 ,其活動(dòng)度小 ,疼痛輕 ,無須固定 ) 第 4肋以下肋骨活動(dòng)度大 ,骨折后應(yīng)固定 ,可用以下方法 : ?肋骨固定帶 (固定 2~3周 ) ?半環(huán)形橡皮膏固定 . :預(yù)防感染 . 41 (二 )多根多處肋骨骨折 (浮動(dòng)胸壁、反常呼吸 ): : ?清除分泌物 ?吸痰 ?給氧 ?氣管插管 ?氣管切開 ?呼吸機(jī) 42 : ?注射止痛劑 ?肋間神經(jīng)阻滯 ?硬膜外麻醉、鎮(zhèn)痛泵 43 (穩(wěn)定胸壁 ): ?加壓包扎固定胸壁 : ?巾鉗重力牽引 :于浮動(dòng)胸壁中央 ,作局麻，小切口，以布巾鉗夾住中央承重肋骨 ,用牽引繩通過滑輪，連接 2~3公斤重物持續(xù)牽引 2周 . ?胸壁外固定牽引 (特制肋骨牽引架 ): ?呼吸內(nèi)固定 :氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸 . （使用呼吸機(jī)前須先處理血?dú)庑?:作胸腔閉式引流 ,因正壓呼吸易導(dǎo)致張力性氣胸） . ?手術(shù)復(fù)位固定肋骨 :用不銹鋼絲、克氏針 (只在胸內(nèi)合并癥須開胸處理時(shí)順便施行 ,一般不用 ) . 44 : 擴(kuò)容 :輸血、補(bǔ)液 ,以膠體和平衡液為主 ,輸液量不易過多 ,特別是鹽水 ,以防 ARDS . : 抗生素應(yīng)用 . 45 （三）開放性肋骨骨折：?清創(chuàng)時(shí)修整骨折斷端，取除碎片，逐層縫合胸壁 . ?有多根多處肋骨骨折的，清創(chuàng)時(shí)作 內(nèi)固定 . ?胸膜腔已破損有開放性氣胸、血胸的，置 胸腔閉式引流 . ?有胸內(nèi)臟器損傷者，則 開胸探查 . ?術(shù)后應(yīng)用 抗菌素 控制感染
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