《胸部損傷護(hù)理查房》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 17:39 本頁(yè)面
【正文】 態(tài) 吳 天云 胸部損傷 分類 閉合傷 開(kāi)放傷 鈍性傷、沖擊傷 銳器傷、火器傷 分類 肋骨骨折 是最常見(jiàn)的胸部損傷。多見(jiàn)于第 47肋 ,尖銳的肋骨斷端可刺破壁層胸膜、肋間血管或肺組織。 常合并血?dú)庑亍? , 多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。即反常呼吸運(yùn)動(dòng)。連枷胸常合并肺挫傷，是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥（ ARDS）的重要因素 。 多根多處肋骨骨折 ， 軟化胸壁面積比較大時(shí) ， 患者出現(xiàn)被動(dòng)呼吸：吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁外突 ， 呼氣時(shí)軟化區(qū)內(nèi)陷 ， 患者大多需要人工或者機(jī)械輔助呼吸 ，否則大多患者很快陷入窒息而死亡 。 肋骨骨折 連枷胸 胸廓碎裂傷 一、臨床表現(xiàn) 局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。 局部有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫 。 癥狀 體征 輔檢 胸部 X線檢查或 CT可確診。 二、治療 閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥 。 閉合性多根多處肋骨骨折： 、止痛； :包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。 :氣管插管或切開(kāi) ,呼吸機(jī)輔助呼吸。，預(yù)防感染。 （三）開(kāi)放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。 氣胸 胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸 分類 閉合性 氣胸 開(kāi)放性 氣胸 Text1 張力性 氣胸 一、閉合性氣胸 空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展 1. 小量氣胸 :無(wú)明顯癥狀。 2. 大量氣胸 :胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。 3. 胸部 x線檢查 :肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。 ：無(wú)需治療。 ：胸穿、胸腔閉式引流。 3. 抗感染。 臨床表現(xiàn) 診斷 概念 治療 二、開(kāi)放性氣胸 ★ 胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。 胸部 X線檢查示，傷側(cè)肺萎陷、氣管及臟向健側(cè)移位 胸壁有開(kāi)放性傷口 ,胸膜腔積氣而且氣體經(jīng)胸壁傷口自由出入胸膜腔特點(diǎn) :繼續(xù)漏氣。 縱膈撲動(dòng) :開(kāi)放性氣胸時(shí) ,傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè) ,縱膈向健側(cè)移位 ,進(jìn)一步使健側(cè)肺受壓 ,致呼、吸氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，在呼氣時(shí)移向傷側(cè)。 概念 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 １．緊急封閉傷口。 ２ . 行胸膜腔穿刺抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難 。 ３．清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并做胸腔閉式引流。 ４．開(kāi)胸探查，預(yù)防和處理并發(fā)癥。 三、張力性氣胸 由于胸膜腔裂口處的活瓣作用 ,空氣只能進(jìn)入而不能排出,進(jìn)入胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多 ,超過(guò)大氣壓 .患肺萎陷 ,縱膈移向健側(cè)擠壓健肺 ,產(chǎn)生呼吸 ,循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。 極度呼吸困難、端坐呼吸 ,缺氧嚴(yán)重者 ,發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、甚至窒息。氣管和心影向健側(cè)偏移，傷
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1