《肺栓塞護(hù)理查房》ppt課件-文庫吧
2024-12-20 15:32 本頁面
【正文】 長途旅行 肺栓塞發(fā)病機(jī)制 對(duì)呼吸功能的影響 – 通氣 /血流比例失調(diào) – 肺不張 – 肺梗死 對(duì)循環(huán)功能的影響 – 肺動(dòng)脈高壓和右心功能障礙 – 左心功能障礙 – 心肌缺血 DVTPTE的病理演變 肺栓塞病理生理－呼吸生理 D e a dsp a ceA lv e o la rve n t ilat ion生理死腔 增大 通氣受限 表面活性 物質(zhì)減少 通氣 /血流比值失調(diào) 嚴(yán)重低氧血癥 肺栓塞病理生理－血流動(dòng)力學(xué) 肺血管床 減少 血管阻力 增加 肺動(dòng)脈 高壓 急性 右心衰 心輸出量 下降 心率加快 血壓下降 肺栓塞病理生理－神經(jīng)體液介質(zhì) 生物活性 物質(zhì)釋放 TXA 5HT、組胺、內(nèi)皮素 FDP等 神經(jīng)受體 血管、氣道受體 刺激 呼吸困難加重 心率加快等 肺動(dòng)脈高壓加重 血管通透性增加 臨床表現(xiàn) 一 、肺栓塞癥狀 ： ? 不明原因的呼吸困難： 栓塞后即刻出現(xiàn)，活動(dòng)后明顯，呼吸頻率 20次 /分 ? 胸痛 (胸膜炎胸痛或心絞痛性胸痛 ) ? 暈厥 ： PTE的唯一或首發(fā)癥狀 ,表現(xiàn)為突然發(fā)作的一過性意識(shí)喪失。 ? 煩燥不安、驚恐甚至瀕死感 ? 咯血 ： 當(dāng)呼吸困難、胸痛和咯血同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱為“ 肺梗死三聯(lián)征 ” ? 咳嗽 臨床表現(xiàn) 二、肺栓塞體征 ?呼吸系統(tǒng)體征： 呼吸急促、發(fā)紺；肺部可聞及哮鳴音和 (或 )細(xì)濕啰音； ?循環(huán)系統(tǒng)體征： 頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)；心率加快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克； ?發(fā)熱： 多為低熱，少數(shù)病人體溫可達(dá) 38℃ 以上 。 臨床表現(xiàn) 三、深靜脈血栓形成的表現(xiàn) ?如肺栓塞繼發(fā)于下肢深靜脈血栓形成，可伴有患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著和行走后患肢易疲勞或腫脹加重。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 動(dòng)脈血?dú)夥治? 低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡 動(dòng)脈血氧分壓差 P(Aa)O2增大，也可完全正常 ? 血漿 D二聚體 （ Ddimer） 急性 PTE時(shí) Ddimer升高，若含量低于 500ug/L可基本排除 影像學(xué)檢查 ? X線胸片 – 肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失 – 肺野局部浸潤影 – 以胸膜為基底的實(shí)變影 (Hampton’s 隆起 ) – 患側(cè)膈肌
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