《胸腺瘤護(hù)理查房》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 17:38 本頁(yè)面
【正文】 如果切除了第一種反應(yīng)的胸腺，有助于治療重癥肌無(wú)力，而切除了抑制自身免疫反應(yīng)的胸腺瘤后，則產(chǎn)生或加重重癥肌無(wú)力， Kimura報(bào)道了 27例切除胸腺瘤后出現(xiàn)了重癥肌無(wú)力 。 胸腺瘤 可能有兩種作用，一種是產(chǎn)生自家免疫反應(yīng)，另一種是作為自身抗體能抑制自家免疫反應(yīng) . 胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力的預(yù)后較單純胸腺瘤為好。其可能原因在于胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力易早期發(fā)現(xiàn)。 胸腺瘤 胸腺伴隨疾病 2 2 文獻(xiàn)報(bào)道 5%～ 7%胸腺瘤可合并紅細(xì)胞再生不良癥，有紅細(xì)胞再生不良癥的病人卻有近半數(shù)合并胸腺瘤。合并紅細(xì)胞再生不良癥的機(jī)制尚不完全清楚?？赡芘c免疫抑制有關(guān)， Jepson和 Vas(1974)提出證據(jù)表明：胸腺?gòu)A患者血清中發(fā)現(xiàn) IgG抗體，IgG抗體抑制紅細(xì)胞生成素和抑制血紅蛋白合成。 紅細(xì)胞再生不良癥是指貧血合并骨髓成紅細(xì)胞減少及血中網(wǎng)織紅細(xì)胞缺乏，約占 30%的患者同時(shí)合并血小板及白細(xì)胞減少，骨髓細(xì)胞和巨核細(xì)胞生成正常。 Beard(1978)報(bào)道：這類胸腺瘤病人的病理類型約 70%為非浸潤(rùn)型的梭形上皮細(xì)胞型。切除腫瘤后，貧血癥狀可明顯改善，但是比單純的胸腺?gòu)A預(yù)后差。 胸腺瘤 胸腺伴隨疾病 3 Waldman(1975)報(bào)道此類病人多見(jiàn)于老年人，主要是因?yàn)樾叵倭霾∪酥写嬖谝种票N球蛋白合成的抑制因子 T細(xì)胞。 臨床表現(xiàn)為反復(fù)感染、腹瀉、肺炎、淋巴結(jié)炎、過(guò)敏反應(yīng)延遲等。 Good(1954) 首先報(bào)道胸腺瘤合并低丙種球蛋白血癥，其發(fā)現(xiàn)約 10%患有丙種球蛋白不足的病人常合并胸腺瘤 (特別是梭形上皮細(xì)胞型胸腺?gòu)A )。 但是大多數(shù)此類病人循環(huán)血中 T細(xì)胞數(shù)測(cè)定仍在正常范圍，體外免疫學(xué)試驗(yàn)也在正常范圍。并通過(guò)臨床觀察，認(rèn)為切除胸腺瘤對(duì)改善低丙種球蛋白血癥并不起作用，預(yù)后較差。 胸腺瘤 胸腺伴隨疾病 4 胸腺瘤切除對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡亦無(wú)明顯改善。 Verley(1985)報(bào)道的 200病例中發(fā)現(xiàn) %胸腺?gòu)A病人合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 胸腺瘤伴發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡較為少見(jiàn)，Maggi(1991)報(bào)道 214例胸腺瘤病人中，有 %的患者伴發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡， 臨床觀察認(rèn)為胸腺瘤切除對(duì)其沒(méi)有影響。此類病人的預(yù)后差。
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