《腦栓塞護(hù)理查房》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 17:49 本頁(yè)面
【正文】 10５ mmHg)。 ? (6) 沒(méi)有口服抗凝，或者抗凝者應(yīng)該 INR≤； 48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療者 APTT必須在正常范圍內(nèi)；血小板計(jì)數(shù) ≥100000mm3。 ? （ 7）血糖濃度 ≥50mg/dl()。 ? （ 8）沒(méi)有抽搐后遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 ? (9) CT沒(méi)有明顯梗死征象。 ? (10) 患者或家屬能夠理解溶栓治療的好處和風(fēng)險(xiǎn)，需有患者家屬或患者代表簽署知情同意書。 ? 2) 靜脈溶栓 ? (1) 尿激酶 ? 我國(guó)有一個(gè)隨機(jī)雙盲研究顯示使用尿激酶對(duì)發(fā)病 6小時(shí)以內(nèi)的急性缺血性腦血管病有肯定的效果。使用方法為：發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)， 150萬(wàn)單位， 30分鐘內(nèi)靜脈點(diǎn)滴。 ? 適應(yīng)證：年齡小于 75歲；發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)；Ｃ T排除顱內(nèi)出血和與神經(jīng)功能缺失相應(yīng)的低密度責(zé)任病灶；神志清楚或輕度嗜睡，無(wú)昏睡、昏迷等嚴(yán)重意識(shí)障礙；血壓控制在 180／ 100mmHg以下；排除 TIA。 ? 禁忌證：顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、出血性腦梗死及既往有上述病史者；體溫 39176。 C以上，有意識(shí)障礙；有纖溶禁忌者；全身狀況欠佳。 ? 但是其療效和安全性仍需要進(jìn)行更大樣本的觀察。 ? (2)重組組織纖溶酶元激活物 (rtPA)溶栓治療方案： ? ①靜脈點(diǎn)滴劑量為 (最大劑量為 90mg)，總量10％推注， 1分鐘以上推完，余量 60分鐘點(diǎn)滴完。 ? ②患者收到加強(qiáng)病房或者卒中單元監(jiān)測(cè)。 ? ③靜脈點(diǎn)滴 rtPA過(guò)程中每 15分鐘進(jìn)行一次神經(jīng)功能評(píng)分， 6小時(shí)內(nèi)每 30分鐘檢查一次，此后每小時(shí)檢查一次，直至 24小時(shí)。 ? ④要是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心嘔吐，應(yīng)該立即停止輸入 rtPA，急診復(fù)查頭顱 CT。 ? ⑤前 2個(gè)小時(shí)內(nèi)應(yīng)該每 15分鐘測(cè)血壓， 6小時(shí)內(nèi)每 30分鐘測(cè)血壓，此后每小時(shí)測(cè)血壓，直至 24小時(shí) 。 ? ⑥ 要是曾經(jīng)有收縮壓 ≥185mmHg或者舒張壓≥105mmHg，檢查血壓應(yīng)該更密切。使用降壓藥物以維持血壓在這個(gè)范圍內(nèi)，或者低于這個(gè)范圍。 ? ⑦如收縮壓在 180～ 230mmHg， 1～ 2分鐘內(nèi)靜脈推注10mg labetalol，必要時(shí)，每 10 ～ 20分鐘可以重復(fù)使用一次，最大總劑量為 300mg。另一種方法為開始劑量推注，此后連續(xù)點(diǎn)滴或泵入，劑量為 2 8mg/min。如果血壓仍然不能控制，可以選擇硝普鈉點(diǎn)滴。 ? ⑧舒張壓大于 140mmHg，開始使用硝普鈉。 ? ⑨不要太早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或者動(dòng)脈插管。 ? 溶栓治療最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是引起顱內(nèi)出血。導(dǎo)致出血危險(xiǎn)性增高的因素主要有： ? ①第一次頭顱Ｃ T已經(jīng)顯示有水腫或占位效應(yīng)。 ? ②就診時(shí)卒中癥狀嚴(yán)重， NIHSS＞ 22分。 ? ③年齡大于 75歲。 ? ④治療時(shí)血壓大于 l85／ 110mmHg。 ? ⑤早期合并使用抗凝藥 。 ? 3)動(dòng)脈溶栓 ? 動(dòng)脈溶栓是治療急性腦梗塞的另一條途徑，已經(jīng)有一些研究觀察了溶栓后血管再通率、安全性、使用藥物類型等方面，但是至今尚無(wú)肯定的結(jié)論。目前主要應(yīng)用于缺血性卒中發(fā)作 6小時(shí)內(nèi)、有大血管閉塞，尤其是基底動(dòng)脈閉塞的患者。 ? 降纖治療 ? 很多證據(jù)顯示腦梗塞急性期血漿中纖維蛋白原和血液粘滯增高。蛇毒制劑可以顯著降低血漿纖維蛋白原水平，增加纖溶活性及抑制血栓形成作用，更適用于合并高纖維蛋白原血癥患者。 ? (1) 降纖酶 ? 近期國(guó)內(nèi)完成的大樣本多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)降纖酶可有效地降低腦梗塞患者血液中纖維蛋白原水平，改善神經(jīng)功能，并能減少卒中的復(fù)發(fā)率，發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)效果更佳。值得注意的是纖維蛋白降至 130mg/dl以下時(shí)增加了出血傾向。 ? 抗凝治療 ? 抗凝治療的目的主要是防止缺血性卒中的早期復(fù)發(fā)、血栓的延長(zhǎng)及防止堵塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。但對(duì)急性期抗凝治療多年來(lái)一直存在爭(zhēng)議。 ? (1) 普通肝素 (unfactionated heparin， UFH) ? 雖然普通肝素在國(guó)外常用于腦梗塞的治療，但全量的普通肝素作為一種治療選擇尚無(wú)臨床試驗(yàn)報(bào)告，低或中等劑量普通肝素皮下注射治療急性腦梗塞的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) (IST)顯示：雖然肝素可降低卒中的早期復(fù)發(fā)，但出血風(fēng)險(xiǎn)也同時(shí)增加。 ? (2) 低分子肝素 (Low Molecular Weight， LMW) ? 國(guó)外一些研究顯示低分子肝素治療缺血性卒
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1