《胸部損傷》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 17:30 本頁(yè)面
【正文】 張力性氣胸需放置具有單向活瓣作用的胸腔穿刺或閉式胸腔引流。開放性氣胸需迅速包扎和封閉胸部吸吮傷口，安置上述穿刺針或引流管。對(duì)大面積胸壁軟化的連枷胸有呼吸困難者，予以人工輔助呼吸： ? 院內(nèi)急診處理 ? 正確及時(shí)地認(rèn)識(shí)最直接威脅病人生命的緊急情況與損傷部位至關(guān)重要。 有下列情況時(shí)應(yīng)行急癥開胸探查手術(shù)：①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；②心臟大血管損傷；③嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；④食管破裂；⑤胸肌損傷；⑥胸壁大塊缺損；⑦胸內(nèi)存留較大的異物 。 胸部損傷的急診室處理 五年制書 P. 315 胸部損傷的急診室處理 急救思路 總圖 第二節(jié) 肋骨骨折 (Rib fracture) 病因及病理生理 病因：直接暴力和間接暴力 ? 胸部創(chuàng)傷中肋骨骨折最常見 ? 第 1－ 3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折。但一旦發(fā)生說(shuō)明暴力巨大，常合并鎖骨、肩胛骨骨折和頸部、腋部血管神經(jīng)損傷。 ? 第 4－ 7肋骨長(zhǎng)而薄，最易折斷。 第 8－ 10肋骨前端因肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，第 11－ 12肋骨的前端游離，彈性較大而不易骨折；如果發(fā)生骨折，應(yīng)警惕腹內(nèi)臟器和膈肌損傷。 多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱為連枷胸 （ flail chest） 單根單處肋骨骨折和多根單處肋骨骨折 多根多處肋骨骨折 —— 連枷胸形成 連枷胸的病理生理學(xué)改變 老年人骨質(zhì)疏松更易發(fā)生骨折 。 已有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶的肋骨 ， 也容易發(fā)生病理性骨折 。 臨床表現(xiàn) 局部疼痛 ， 疼痛使得呼吸變淺 、 咳嗽無(wú)力 ， 呼吸道分泌物增多 、 潴留 ， 易致肺不張和肺部感染 。 胸壁可有畸形 ， 局部壓痛 ， 擠壓胸部疼痛加重 ，甚至產(chǎn)生骨擦音；此可與軟組織損傷鑒別 。 刺破胸膜 、肋間血管和肺組織 ， 可產(chǎn)生血胸 、 氣胸 、 皮下氣腫或咯血 。 傷后晚期由于骨折斷端移位可造成遲發(fā)性血胸或血?dú)庑?。 連枷胸的反常呼吸運(yùn)動(dòng)可使傷側(cè)肺組織收到塌陷胸壁的壓迫 ， 呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力的不均衡造成縱隔撲動(dòng) ， 影響肺通氣 ， 導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留 ， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭 。 （ 常伴有廣泛肺挫傷 、 挫傷區(qū)域的肺間質(zhì)或肺泡水腫導(dǎo)致氧彌散障礙 ， 出現(xiàn)低氧血癥 ） 診斷：胸部 X片可見肋骨骨折端裂線和斷端錯(cuò)位 ， 但不能顯示前胸肋軟骨骨折 。 目前 CT下肋骨成像較為清晰 ， 為臨床提供了良好的診斷依據(jù) 。 胸外傷、右側(cè)肋骨骨折、皮下氣腫 CT下肋骨成像所示肋骨骨折 3. 治療 處理原則：鎮(zhèn)痛 、 清理呼吸道分泌物 、 固定胸廓和防治并發(fā)癥 。 單根骨折多不需特殊處理 。 疼痛重 ， 可止痛 。治療 ， 可采用多帶條胸布或彈性胸帶固定胸廓 。 胸壁軟化范圍小而反常呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯者 ，可采用胸壁寬膠布固定 （ Adhensive tape fixation of chest wall ） 、 或胸帶固定 。 疊瓦式胸壁膠布固定術(shù) 肋間神經(jīng)封閉止疼術(shù) 膠布固定方法：座位 ， 或側(cè)臥位 、
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