胸部損傷病人的護理-文庫吧
2025-01-05 11:15 本頁面
【正文】 人骨質(zhì)疏松 直接暴力與間接暴力引起的骨折 一、病理生理 ?骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織 ?氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血 ?骨折斷端刺破肋間血管 ?出血 ?撕破動脈 ?噴射性出血 ?多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生 “ 反常呼吸運動 ” ?連枷胸（ flail chest） 多根多處肋骨骨折時，胸壁失去完整肋骨的支持而軟化。吸氣時，胸腔內(nèi)負壓增高，軟化的胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔內(nèi)負壓減低，軟化的胸壁向外突出，此類胸廓稱～。 反常呼吸運動 “反常呼吸運動 ” 使呼吸運動嚴重紊亂，導(dǎo)致通氣不足和 CO2潴留；還可引起 “ 縱隔擺動 ” ，造成循環(huán)功能紊亂，現(xiàn)在認為肺挫傷是主要原因。 胸壁反常呼吸運動 二、臨床表現(xiàn) ?癥狀 局部疼痛，咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)動體位時加劇，部分病人可有咯血 ?體征 多根多處肋骨骨折時，傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運動 ?X線檢查 顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位 三、處理原則 固定胸廓 胸帶、膠布固定胸廓，可收到止痛、固定效果 藥物止痛 可口服消炎痛、可待因等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)定藥物；或用 1%普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處 防止并發(fā)癥 鼓勵病人咳嗽排痰 （一）閉合性單處肋骨骨折 止痛、局部固定或加壓包扎 包扎固定法、牽引固定法、內(nèi)固定法 處理合并癥 反常呼吸運動，用厚棉墊加壓包扎 建立人工氣道 呼吸功能不全者可行氣管插管或切開，呼吸機輔助呼吸 預(yù)防感染 清除呼吸道分泌物，防止感染 （二）閉合性多根多處肋骨骨折 清創(chuàng)與固定 骨折處徹底清創(chuàng)，分層縫合后包扎 行胸腔閉式引流 胸膜穿破者 預(yù)防感染 （三）開放性肋骨骨折 第三節(jié) 氣胸 ?胸膜腔內(nèi)積氣，稱為氣胸 (pneumothorax) ?氣胸的形成多由于肺組織、支氣管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜所致 ?氣胸分為閉合性、開放性和張力性三類 一、閉合性氣胸 （ Closed Pneumothorax） ?閉合性氣胸多為肋骨骨折的并發(fā)癥 ?臨床表現(xiàn)和診斷 肺萎縮 30%以下者多無明顯癥狀，大量氣胸可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促等，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失 ?處理原則 小量氣胸可自行吸收， 大量氣胸需行胸腔閉式引流， 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 氣胸造成肺容量的損失 二、開放性氣胸 （ Open pneumothorax） ?概念 胸膜腔經(jīng)胸壁切口與外界大氣相通，空氣隨呼吸自由出入胸膜腔 ，稱～。 ?病理生理 傷側(cè)胸膜腔負壓消失，肺被壓縮而萎陷； 兩側(cè)壓力不等使縱隔移位，健側(cè)肺受壓。 縱隔撲動 (mediastinal
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