胸部損傷病人的護(hù)理-閱讀頁(yè)
2025-02-04 11:15本頁(yè)面
【正文】 運(yùn)動(dòng) ” 使呼吸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致通氣不足和 CO2潴留；還可引起 “ 縱隔擺動(dòng) ” ，造成循環(huán)功能紊亂，現(xiàn)在認(rèn)為肺挫傷是主要原因。 ?病理生理 傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷； 兩側(cè)壓力不等使縱隔移位，健側(cè)肺受壓。 縱隔撲動(dòng) 影響靜脈回流， 循環(huán)嚴(yán)重功能障礙 含氧低的氣體 重復(fù)交換，缺氧 臨床表現(xiàn)和診斷 ?癥狀 胸悶痛、氣促、呼吸困難、休克。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。 ?胸部 X線檢查 傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。 ? 病因 ： 肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。 ? 病因和病理生理 多因利器損傷或肋骨斷端刺破肺、心臟和大血管或胸壁血管而引起胸腔內(nèi)積血。 胸部的解剖 臨床表現(xiàn)和診斷 小量血胸可無(wú)明顯癥狀， 胸部 X線檢查僅示肋膈角消失。 ?血胸繼發(fā)感染可有膿胸表現(xiàn) ?胸部 X線檢查可見(jiàn)胸膜腔有大片積液陰影，縱隔可向健側(cè)移位 ?胸腔穿刺抽得血液即可確診 進(jìn)行性血胸指征 ?P逐漸增快、 BP持續(xù)下降 ?經(jīng)輸血補(bǔ)液后， BP不回升或升高后又迅速下降 ?Hb、 RBC、 HCT持續(xù)下降 ?胸穿因血凝固抽不出血，但胸片陰影進(jìn)行性增大 ?引流后，引流量＞ 200ml/h。 ?進(jìn)行性血胸 需在抗休克的同時(shí)行剖胸探查 ?凝固性血胸 應(yīng)在出血停止數(shù)日內(nèi)清除血塊，預(yù)防感染和機(jī)化。 開(kāi)放性氣胸 迅速封閉傷口，以消滅縱隔擺動(dòng)。 痰液粘稠時(shí)應(yīng)用祛痰藥或做霧化吸入。 每小時(shí)協(xié)助病人咳嗽、做深呼吸運(yùn)動(dòng)。 必要時(shí)氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)。 ② 胸腔閉式引流量 ≥ 200ml/h，并持續(xù) 2～3h以上 ③ HB、 RBC、 HCT持續(xù)降低 ④胸穿抽血很快凝固或因血凝固抽不出血液，且 X線顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大者。 ?心理護(hù)理 二、胸腔閉式引流病人的護(hù)理 ? 目的 引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體 重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置 促進(jìn)肺的膨脹 ? 適應(yīng)癥 用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流 胸膜腔閉式引流原理 ?依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離 ?當(dāng)胸膜腔呈高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶?jī)?nèi)； ?當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。 ? 保持引流管通暢 注意觀察玻璃管中水柱波動(dòng) 觀察引流液體的質(zhì)、量、色，并準(zhǔn)確記錄。 ? 拔管 思考題 張力性氣胸病人的臨床表現(xiàn)與急救原則？ 反常呼吸運(yùn)動(dòng)？機(jī)理？ 診斷進(jìn)行性血胸的臨床指標(biāo)？ 胸外傷病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷？ 縱隔擺動(dòng)？嚴(yán)重后果？
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