眼外傷病人的護理(1)-文庫吧
2024-12-20 14:31 本頁面
【正文】 傷 指眼球被銳利器刺破或異物碎片擊穿 所致。穿通傷的預(yù)后和功能恢復(fù)主要 取決于損傷的嚴(yán)重程度和部位，其次 是有無感染或其他并發(fā)癥，治療是否 及時、適當(dāng)也是重要的影響因素。 眼球穿通傷按其損傷部位可分為角膜 穿通傷、角鞏膜穿通傷和鞏膜穿通傷 三類。異物碎片擊穿眼球可致球內(nèi)異 物。 【 病因及發(fā)病機制 】 以敲擊金屬飛 濺出的碎片擊入眼內(nèi)，或刀、針、剪 刺傷眼球引起眼球壁的穿通最為多見。 【 癥狀與體征 】 1 依據(jù)致傷物的大小、形態(tài)、性質(zhì)、 刺傷的速度、受傷的部位、污染的 程度及有無眼球內(nèi)異物存留，可有 不同程度視力下降及眼組織損傷。 2 角膜穿通傷傷口較小時，常自行閉 合，檢查僅見點狀混濁或白色條紋 大的傷口常伴有虹膜脫出、嵌頓、前 房變淺，此時可有明顯的眼痛、流淚 等刺激癥。致傷物刺入較深可引起晶 狀體囊穿孔或破裂。 3 角鞏膜穿通傷可引起虹膜睫狀體、 晶狀體和玻璃體的損傷 、 脫出及眼 內(nèi)出血，伴有明顯的眼痛和刺激癥， 視力明顯下降。 4 鞏膜穿通傷比較少見， 5 睫狀體區(qū)的鞏膜穿通傷，伴有葡萄 膜組織嵌頓于創(chuàng)口或有球內(nèi)異物存留 的眼球穿通傷，可能引起交感性眼炎 的發(fā)生。 6 異物碎片擊穿眼球壁者，異物可存 留于眼內(nèi)。 【 護理措施 】 眼球穿通傷為眼科急癥，治療原則是 手術(shù)縫合傷口以恢復(fù)眼球的完整性； 防治感染和并發(fā)癥。 1 傷口處理：小于 2～ 3mm的整齊角膜傷 口，無眼內(nèi)組織嵌頓，前房存在，可 不縫合。大于 3mm以上時，應(yīng)在顯微手 術(shù)條件下仔細縫合。 2 防治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清， 全身及眼局部應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激 素，包扎傷眼，并散瞳。 3 感染性眼內(nèi)炎 治療時應(yīng)充分散瞳， 局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素或皮質(zhì) 類固醇。玻璃體內(nèi)注藥是提供有效藥 物濃度的可靠方法。同時可抽取房水 及玻璃體液做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。 必要時可做玻璃體切割。 4 對傷后視功能及眼球外形恢復(fù)無望， 行眼球摘除術(shù)者，應(yīng)詳細向患者和家 屬介紹手術(shù)的理由及術(shù)式、 術(shù)后安裝 義眼等事項，并做好患者的心理護理。 5 向患者介紹眼球穿通傷導(dǎo)致交感性 眼炎的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后，告訴 患者一旦健眼發(fā)生不明原因的眼部充 血、視力下降及眼痛，要及時向醫(yī)護 人員反應(yīng)。 眼內(nèi)異物傷 眼內(nèi)異物傷 (intraocular foreign body) 為眼球穿通傷的一種，是指異 物碎片擊穿眼球壁，異物存留于眼 內(nèi)。 【 病因及發(fā)病機制 】 異物碎片擊穿眼球壁后，異物可直接傷 及眼組織，鐵質(zhì)異物可引起鐵質(zhì)沉著 癥，銅在眼內(nèi)組織沉著可引起銅質(zhì)沉著 癥。 【 癥狀與體征 】 1 依據(jù)眼球穿通傷的損傷及眼內(nèi)異物存 留的部位，臨床癥狀及體征可有不同。 2 多伴有眼球穿通傷的癥狀和體征，即 結(jié)膜傷口、角膜傷口、鞏膜傷口、眼壓 減低、前房改變、虹膜穿孔、瞳孔變 形、晶狀體混濁、眼內(nèi)容脫出和視力下 降 。 3患者有異物擊傷史，眼球上查到穿通 傷痕或眼內(nèi)組織有異物穿通傷損害痕跡 4 異物可位于前房、晶狀體、睫狀體、 前部玻璃體和眼球后段等。用眼科常用 的檢查方法和影像學(xué)檢查可檢出異物。 5 視網(wǎng)膜損傷 異物深達視網(wǎng)膜時，可 形成視網(wǎng)膜的損傷，
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