【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 服，戴帽子，口罩。 2．穿戴好防滲透圍裙，袖套，手套，必要時(shí)戴眼鏡罩或防護(hù)面罩 二、滅菌內(nèi)鏡清洗滅菌流程 初洗： 1．使用后立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液，黏液，組織等殘留物。 （若特殊感染先消毒后清洗）。 2．拆開(kāi)內(nèi)鏡各部件（可拆卸部分必須拆開(kāi)）。 3．擦干內(nèi)鏡及各部件。 酶洗： 1．將擦洗干凈的內(nèi)鏡及各部件完全浸泡在多酶清洗液中 25 分鐘，并用注射器吸多酶洗液灌滿各管道。 2．每清洗一條內(nèi)鏡必須更換多酶清洗液。 超聲： 部件用超聲清洗機(jī)清洗 510 分鐘。（亦可多酶 +超聲一次完成） 末洗： 1．用流水徹底清洗各部件，用軟毛刷刷洗器械的軸節(jié)部，彎曲部及管腔內(nèi)部，用高壓水槍沖洗內(nèi)鏡管腔。 2．刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。 3．檢查部件：發(fā)現(xiàn)有銹漬黑斑的部件應(yīng)做除銹處理；發(fā)現(xiàn)有殘留污物的應(yīng) 重洗。 4．流動(dòng)水或軟水漂洗凈，并擦干。 干燥： 1．將部件完全浸入潤(rùn)滑劑中 30 秒。 2． 將部件取出烘干或用潔凈棉布吸去多余潤(rùn)滑劑。 3．潤(rùn)滑劑的配制方法及濃度按說(shuō)明書。 4．潤(rùn)滑劑更換按說(shuō)明書。 5．包裝后送滅菌。 滅菌： 適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，首選壓力蒸汽滅菌法。 按內(nèi)鏡說(shuō)明書要求選擇溫度和時(shí)間。 不適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，可采用 2%戊二醛浸泡≥ 10 小時(shí)。 采用 2%戊二醛浸泡滅菌時(shí)，必須將消毒液灌滿各管腔。 采用 2%戊二醛浸泡滅菌后的內(nèi)鏡，應(yīng)使用無(wú)菌水徹底沖洗，再用無(wú) 菌紗布擦干。 戊二醛濃度必須每天監(jiān)測(cè)并記錄，每周更換一次。濃度不合格應(yīng)立即更換。 不適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，也可采用等離子體低溫滅菌法。 滅菌器依照《 消毒管理辦法 》 索證，使用按說(shuō)明書。 不適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，還可采用其他內(nèi)鏡滅菌器滅菌。 滅菌器依照《消毒管理辦法》索證，使用按說(shuō)明書。 三、滅菌內(nèi)鏡的儲(chǔ)存 滅菌內(nèi)鏡使用后按上述內(nèi)鏡清洗流程進(jìn)行清洗后保存。使用前需清洗滅菌后再使用。 四、注意事項(xiàng) 1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械以及其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》 的規(guī)定。 禁止使用非流動(dòng)水清洗內(nèi)鏡。 五、內(nèi)鏡清洗消毒登記及監(jiān)督管理 1．建立內(nèi)鏡滅菌的清洗滅菌登記。 2．定期對(duì)內(nèi)鏡消毒液進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 3．每月對(duì)滅菌后內(nèi)鏡及附件進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 消毒內(nèi)鏡的清洗消毒管理 SOP 一、清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)工作人員防護(hù)要求 1．穿工作服、戴帽子、口罩； 2．穿戴防水服或防滲透圍裙、袖套、手套、戴防護(hù)面罩。 二、消毒內(nèi)鏡清洗消毒操作流程 （一）送洗 1．內(nèi)鏡使用后立即用清潔紗布擦拭內(nèi)鏡插入部，并反復(fù)送氣、送水 10 秒鐘； 2．關(guān)閉內(nèi)鏡圖像處理機(jī)器電源； 3．蓋上防水帽； 4．置于內(nèi)鏡存放盒或運(yùn)送車送至清洗室清洗。 （二）測(cè)漏 1．內(nèi)鏡輕放于水槽內(nèi)； 2．再次檢查防水帽是否蓋緊； 3．連接測(cè)漏器進(jìn)行內(nèi)鏡測(cè)漏，在清洗消毒前確保內(nèi)鏡無(wú)滲漏。 （三）初洗 1．在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈； 2．取下活檢入口閥門、吸引器按鈕、送氣送水按鈕進(jìn)行清洗，高壓水槍沖洗內(nèi)鏡各孔道； 3．用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道（吸引器管道分別從45 度、 90 度刷洗），刷洗時(shí)必須兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物； 4．正確安裝內(nèi)鏡清洗專用按 鈕，將全自動(dòng)灌流器中的注液口與內(nèi)鏡口連接，輕觸全自動(dòng)灌流器的“啟動(dòng)”鍵，對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行充分的清洗； 5．硬式內(nèi)鏡的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面； 6．清洗紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。 （四）酶洗 1．根據(jù)多酶液的比例正確的配置； 2．將帶有全自動(dòng)灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于多酶洗液，內(nèi)鏡進(jìn)行全自動(dòng)灌流； 3．硬式內(nèi)鏡拆卸后部件用超聲清洗機(jī)清洗 5 10 分鐘； 4．每清洗一條內(nèi)鏡更換多酶洗液。 （五）次洗 1．將帶有全自動(dòng)灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于次清洗槽內(nèi)，內(nèi)鏡 進(jìn)行全自動(dòng)灌流 5 分鐘； 2．徹底沖洗硬式內(nèi)鏡各部件，管腔用高壓水槍徹底沖洗； 3．充分清洗內(nèi)鏡外表面及內(nèi)腔，去除殘留的多酶。 （六）消毒 1．將帶有全自動(dòng)灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于消毒液中，內(nèi)鏡進(jìn)行全自動(dòng)灌流。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用 75%乙醇擦拭消毒； 2．硬式內(nèi)鏡全部浸入消毒液中，管腔內(nèi)充分注入消毒液； 3．胃、腸鏡、喉鏡 2%戊二醛消毒時(shí)間不少于 10 分鐘；支氣管鏡消毒時(shí)間不少于 20 分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后消毒時(shí)間不少于 45分鐘；當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至 30 分鐘。使用酸性氧化電位水 進(jìn)行內(nèi)鏡消毒，按衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的使用說(shuō)明書進(jìn)行。 （七）末洗 1．更換手套； 2．將帶有全自動(dòng)灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于末洗槽內(nèi)，內(nèi)鏡進(jìn)行全自動(dòng)灌流； 3．卸下內(nèi)鏡清洗專用按鈕及全自動(dòng)灌流器； 4．硬式內(nèi)鏡消毒后，管腔用高壓水槍徹底沖洗。 （八）干燥 1．將內(nèi)鏡及各類按鈕置于內(nèi)鏡干燥臺(tái)，用 高壓氣槍干燥各孔道： 2．內(nèi)鏡鏡身用酒精紗布擦干； 3．每日診療結(jié)束用 75%酒精或潔凈空氣吹氣干燥。 （九）備用 1．每日診療結(jié)束將干燥后的軟式內(nèi)鏡儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)，垂直自然懸掛；硬式內(nèi)鏡儲(chǔ)存于專用容器內(nèi)； 2．每日診療工作開(kāi)始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于 20 分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。使用酸性氧化電位水進(jìn)行內(nèi)鏡消毒，按衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的使用說(shuō)明書進(jìn)行。 （十）附件清洗與消毒 內(nèi)鏡附件（活檢鉗、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲等）使用后，按上述程序隨 內(nèi)鏡清洗消毒流程進(jìn)行初洗 — 加酶超聲 — 漂洗 — 干燥 — 按要求包裝 — 消毒或滅菌 — 備用。 三、軟式內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)操作步驟 按《規(guī)范》索證，使用按說(shuō)明書。程序應(yīng)具備： 機(jī)器自檢 — 預(yù)清洗 — 酶洗 — 漂洗 — 消毒 — 漂洗 — 酒精注入 — 干燥。 四、內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)施及儲(chǔ)存設(shè)施消毒 吸引瓶、吸引管、注水瓶及連接管消毒：每日診療結(jié)束用 500mg/L 有效氯消毒液消毒 30 分鐘，消毒后用無(wú)菌流動(dòng)水徹底沖洗干凈，刷洗干凈、干燥備用。 清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、消毒槽：每日診療結(jié)束經(jīng)充分刷洗后，用 500mg/L有效氯消毒液消毒 30 分鐘。消毒槽在更換消毒 劑時(shí)必須徹底刷洗。清水沖凈、備用。專用潔凈柜或鏡房：每日保持清潔干燥。 五、內(nèi)鏡清洗與消毒注意事項(xiàng) 1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定； 2．內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制； 3．禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。 六、內(nèi)鏡清洗消毒登記及監(jiān)督管理 1．內(nèi)鏡清洗消毒每日必須做好登記工作，登記內(nèi)容包括：日期、病人姓名、內(nèi)鏡編號(hào)、清洗消毒起止時(shí)間、操作人員簽名等事項(xiàng)； 2．醫(yī)院感染管理科定期對(duì)內(nèi)鏡消毒液、消毒后內(nèi)鏡及附件進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并對(duì)內(nèi)鏡使 用和清洗消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。 病區(qū)環(huán)境清潔消毒 SOP 一、空氣 1．開(kāi)窗通風(fēng)，降低空氣微生物密度。每日上、下午開(kāi)窗通風(fēng) 12 次，每次 2030分鐘； 2．不宜開(kāi)窗通風(fēng)（如室外塵埃密度較高或極度寒冷時(shí)），必要時(shí)（如收治了肺結(jié)核患者）可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器（有自動(dòng)顯示累計(jì)消毒時(shí)間的不需要單獨(dú)登記），并正確估算儀器的數(shù)量，并必要時(shí)行效果評(píng)價(jià)； 3．不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。 二、墻面、門窗和地面 （一）墻面和門窗 1．應(yīng)保持無(wú)塵和清潔。 2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時(shí) ，應(yīng)立即使用 lOOOmg/L 含氯消毒劑擦拭； 3．各室抹布應(yīng)分開(kāi)使用，用后清洗消毒，晾干分類放置； （二）地面 1．所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭，每個(gè)拖布清潔面積不超過(guò) 20m2： 2．不同區(qū)域（污染與半污染區(qū)、清潔區(qū)）使用的清潔工具，分開(kāi)放置，每天 500mg/L含氯消毒劑消毒 1 次，清洗后懸掛。 3．地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，應(yīng)立即使用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭； 三、醫(yī)療與生活物品 （一）使用中的醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器 、血壓計(jì)、心電圖機(jī)，每天清水擦拭 1 次；頻繁接觸的表畫如儀器的按鈕、操作面板，每天清水擦 1 次。 （二）護(hù)理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用熱力消毒 900C 1 分鐘或500mg/L 含氯消毒劑消毒 30 分鐘。 （三）病人出院、轉(zhuǎn)科（院）、死亡等離開(kāi)后，對(duì)床單元應(yīng)使用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭終末消毒。 （四）電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用 75%酒精擦拭消毒。 1．物體表面沒(méi)有明確污染時(shí)，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有 明顯污垢時(shí)，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用 1000mg/L 的含氯消毒劑覆蓋作用 30 分鐘，然后對(duì)整個(gè)區(qū)域進(jìn)行有序的擦拭消毒。 2．每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行：從治療室即清潔區(qū)開(kāi)始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所，最后是盥洗間即污染區(qū)。 四、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，地面及物品應(yīng)使用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭，每天至少 2 次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用 75%酒精擦拭。 注：使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，擦拭作用 30 分鐘后應(yīng)使用清水擦拭。 醫(yī)院常用物品 清洗消毒 SOP 一、手術(shù)器械及其相關(guān)物品 （一）清洗：全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗；手工清洗按照去污六步驟清