【正文】 。 10．醫(yī)院常用物品的清洗、消毒 SOP 正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒。 8．盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物， 包括 H：受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑。 6．對(duì)于人工氣道／機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡量減少機(jī)械通氣和插管天數(shù)。 3．嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。 二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施 1．如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高 300450，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生 。 12．對(duì)存在 HAP 高危因素的患者，須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每 26 小時(shí) 1 次。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或手消毒。 9．指導(dǎo)病人正確咳嗽，必要時(shí)予以翻 身、拍背，以利于痰液引流。 8．對(duì)外科胸腹部手術(shù)病人術(shù)前做好衛(wèi)生宣教，訓(xùn)練正確的咳嗽排痰方式。 6．慎重給吞咽異常的病人經(jīng)口喂食，以防誤吸。 4．安置昏迷病人于避免誤吸的體位，如平臥時(shí)頭偏向一側(cè)。 2．對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑 制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，條件允許可置于層流或正壓病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)。 6．產(chǎn)生和運(yùn)送醫(yī)療廢物的部門(mén)，對(duì)醫(yī)療廢物來(lái)源、種類(lèi)、重量、時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名進(jìn)行登記，登記資料保存 3 年。 4．醫(yī)療廢物在暫存地存放不得超過(guò) 2 天。 3．病理性廢物應(yīng)低溫貯存或防腐保存。 2．醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)專(zhuān)人管理，應(yīng)有“警示”標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識(shí)。 5．運(yùn)送結(jié)束，及時(shí)清潔消毒運(yùn)送工具。 3．運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)送途中流失、泄漏、擴(kuò)散。 二、運(yùn)送 1．運(yùn)送醫(yī)療廢物人員在運(yùn)送時(shí)，應(yīng)穿戴防護(hù)用品（防護(hù)服、防護(hù)鞋、口罩帽子、手套）。 4．病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先消毒，再按感染性廢物處理。 2．將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識(shí)的專(zhuān)用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專(zhuān)用銳器盒內(nèi)，不得再取出。 醫(yī)院感染暴發(fā)傳播方式：共同來(lái)源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播或其他方式。 注： 醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 6．根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng) 控制措施并及時(shí)完成調(diào)查報(bào)告。如隔離感染源或可疑感染源或保護(hù)性隔離其他患者等。 4．調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式，列出潛在的危險(xiǎn)因素。 2．對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)病例進(jìn)行查看，了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開(kāi)展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查。 4．制定控制措施，分析調(diào)查資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。 2．醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)核查．在確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門(mén)。 ③可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 ① 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 ③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身?yè)p害后果。 ① 5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 3．當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于 24 小時(shí)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。 ① 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。 醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告及處置 SOP 一、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告 1．出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，臨床科室經(jīng)治醫(yī)師立即報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，確認(rèn)后及時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。 7．處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸 人到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。 5．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。 2．禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等 銳器。） （四）注意事項(xiàng) 1．在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部； 2．洗手與手消 毒雙手相互揉搓要充分； 3．術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用清洗液清潔雙手； 4．用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。 2．消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒二遍。 （三）外科手清洗、消毒方法 1．洗手方法 ①洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物， 并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖； ②取適量的清洗液清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓。 5．接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品 后； 6．雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后： （三）消毒方法 1．取 23ml 的速干手消毒劑于掌心； 2．涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時(shí)間至 少 15 秒； 3．揉搓時(shí)，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥； 4．符合上述消毒原則每 6 條者，應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。 6．護(hù)膚：適量護(hù)膚用品護(hù)手。 二、衛(wèi)生洗手 （一）洗手用品：洗手液（皂液）、可拆卸重復(fù)使用的皂液容器、固體肥皂及有篩孔皂盒、一次性抽紙巾或干手毛巾、護(hù)膚用品。 （三）干手設(shè)施：提倡使用一次性紙巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免造成二次污染。 （二）肥皂或者皂液：固體肥皂應(yīng)保持肥皂及皂盒的清潔與干燥；皂液宜使用一次性原裝的擠壓式液體皂，如使用分裝液體皂，容器必須保持清潔，并每周至少消毒一次。同時(shí)，由于專(zhuān)用手術(shù)器械價(jià) 格昂貴，常由廠家提供一套器械在多家醫(yī)院使用。 租借手術(shù)器械是指廠家提供手術(shù)器械。常見(jiàn)的有骨科內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)等?；瘜W(xué)指示卡結(jié)果合格則可以先行手術(shù)，若快速生物學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生，采取補(bǔ)救措施（如使用抗感染藥物等）。 植入物及租借手術(shù)器械清洗消毒 sop 在手術(shù)中使用的植入物（未經(jīng)工業(yè)滅菌的）及租借手術(shù)器械，必須經(jīng)過(guò)供應(yīng)室規(guī)范處置； 植入物及租借手術(shù)器械應(yīng)在術(shù)前一天，至少術(shù)前 8 小時(shí)送達(dá)供應(yīng) 室； 供應(yīng) 室專(zhuān)人清點(diǎn)交接； 按照手術(shù)器械清洗； 按照規(guī)定包裝后進(jìn)行滅菌； 每天集中有植入物及租借物手術(shù)器械在同一滅菌器內(nèi)進(jìn)行滅菌；大包裝的器械應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)滅菌與干燥時(shí)間； 對(duì)有植入物的滅菌過(guò)程進(jìn)行快速生物學(xué)監(jiān)測(cè)；合格后放行。 （三）修復(fù)、正畸模型可以采用紫外線消毒或消毒劑噴灑。 三、口腔科其它診療器械清洗消毒： （一）拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械等高度危險(xiǎn)性口腔診療器械： 預(yù)處理：使用后沖去血液，濕放在容器中； 回收清洗：由消毒供應(yīng)人員回收，采用手工刷洗擦干或自動(dòng)清洗機(jī)清洗； 滅菌：壓力蒸汽滅菌。 清洗完畢，用軟化水徹底沖凈，用軟布擦干，將小器械分類(lèi)、對(duì)號(hào)排入器械盒內(nèi)，打開(kāi)盒蓋，連同不銹鋼杯盛裝入托盤(pán)內(nèi)。 二、口腔科小器械清洗消毒 ： （一）預(yù)處理： 口腔科醫(yī)生將使用過(guò)的車(chē)針、擴(kuò)大針、拔髓針、根管銼、砂石磨頭等小器械上的根管糊劑等物去除后放入綜合治療臺(tái)上的不銹鋼小杯內(nèi)，做好污染物品標(biāo)志。 （四）包裝：用軟布將清洗注油后的手機(jī)擦拭干凈，采用專(zhuān)用紙塑復(fù)合包裝袋包裝，嚴(yán)密封口，包裝袋外注明滅菌日期與失效日期。 （二）回收清洗： 由消毒供應(yīng)人員回收使用過(guò)的手機(jī)，采用手工刷洗或自動(dòng)清洗機(jī)清洗； 污染嚴(yán)重時(shí)使用加酶洗液清洗，再用流動(dòng)水沖洗干凈； 若不能及時(shí)清洗時(shí)，可暫存在有水的容器內(nèi)，防止污染之血液或唾液干燥。每次治療結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗手機(jī)管腔 30 秒，減少回吸污染。 注：消毒設(shè)備（床單位消毒機(jī)、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)等）按照設(shè)備使用說(shuō)明使用，并定期維護(hù)。 2．流動(dòng)水清洗后經(jīng)氧化電位水或 500mg/L 含氯消毒劑浸泡 30 分鐘或低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌。 （三）呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。 （十）止血帶： 1．清洗：流動(dòng)水清洗、擦干 2．消毒：含氯消毒液 250mg/L 浸泡 30 分鐘，清水沖凈擦干 一用一消毒或酒精擦拭 （十一）熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單： 1．流動(dòng)水清洗、晾干； 2．必要時(shí)用含氯消毒液 250mg/L 擦拭 （十二）血壓計(jì)、袖帶、聽(tīng)診器袖帶： 1．清洗、晾干； 2．血壓計(jì)及聽(tīng)診器必要時(shí)用 75%乙醇或 250mg/L 含氯消毒液擦拭 三、麻醉用具處置 （一）一次性用具如：牙墊、氣管插管、各種穿刺包、穿刺針、換能器等用后按醫(yī)療廢物處置。冷開(kāi)水、消毒液每日更換 （四）各種盛消毒液的玻璃瓶：棄去消毒液，密閉；由供應(yīng)室集中清洗壓力蒸汽滅菌；每周滅菌 2 次 （五）吸引瓶、引流瓶： 1．清洗：流動(dòng)水沖洗、干燥（可以自行 選用不同方法，減少水分，目的是保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋?zhuān)_保消毒效果） 2．消毒：熱力消毒 900C 5 分鐘或含氯消毒液 500mg/L 浸泡 30 分鐘，清水沖凈，晾干 （六）餐具 1．清洗：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈 2．消毒：煮沸 1020 分鐘或流通蒸汽消毒 20 分鐘 （七）痰盂、便器： 1．清洗：流動(dòng)水沖洗、晾干 2．消毒：含氯消毒液 250mg/L 浸泡 30 分鐘，流動(dòng)水沖洗或熱力消毒 900C 3 分鐘 （八）塑料及橡膠類(lèi)（含超聲霧化器、呼吸機(jī)管路、濕化瓶）： 1．清洗：流動(dòng)水清洗、干燥 2．消毒：自動(dòng)清洗消毒機(jī) 900C 5 分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡 1015 分鐘或含氯消毒液 500mg/L 浸泡 30 分鐘后，流動(dòng)水沖洗； 注：螺紋管、濕化瓶無(wú)明顯污染時(shí)每病人更換，有污染隨時(shí)更換，一次性使用螺紋管不得重復(fù)使用。 （三）體溫表集中使用的體溫表每次使用后