xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院_病歷書寫規(guī)范與管理制度(編輯修改稿)
2025-06-19 00:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 行擬診分析，提出診療措施，并記入病程記錄內(nèi)。 首次病程記錄包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見、治療過(guò)程和效果。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次， (一般病人可 2— 3日寫一次 )，重危病人和病情驟然惡化的病人應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記載。 全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)作詳細(xì)記錄。請(qǐng)他科醫(yī)
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