異位妊娠課程教學(xué)課件(編輯修改稿)
2024-09-14 20:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長外，多有 6～ 8周停經(jīng)。約有 20%～ 30%患者無明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過期兩三日 2． 陰道出血 。胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅量少，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。 。由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。 輔助檢查 1. HCG測定 。是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。 。異位妊娠的血清 P水平偏低，但在孕 5～ 10周時(shí)相對穩(wěn)定，單次測定即有較大的診斷價(jià)值，盡管正常和異常妊娠血清 P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清 P水平低于10ng/m1(放免測定 )，常提示異常妊娠，其準(zhǔn)確率在 90%左右。 。 B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道 B超檢查較腹部 B起程檢查準(zhǔn)確性更高。 。在不能排除異位妊娠時(shí)，可行診斷性刮宮術(shù)，獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。但異位妊娠的子宮內(nèi)膜變化并無特征性，可表現(xiàn)為蛻膜組織，高度分泌相伴有或不伴 A–S反應(yīng)，分泌相及增生相多種。子宮內(nèi)膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時(shí)間長短有關(guān)。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。 5． 后穹窿穿刺 。后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，?？沙槌鲅悍胖煤蟛荒?，其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。 6． 腹腔鏡檢查 。大多情況下，異位妊娠患者經(jīng)病史、婦科檢查、血 β–HCG測定， B超檢查后即可對早期異位妊娠作出診斷，但對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查，可及時(shí)明確診斷，并可同時(shí)手術(shù)治療。 7． 其他生化標(biāo)記 。 Grosskinsky等報(bào)道異位妊娠者血清 AFP水平升高， E2水平低下，兩者與血清 HCG、孕酮聯(lián)合測定，在異位妊娠檢測中優(yōu)于單項(xiàng)測定。近年來還有將檢測血清 CA125與 β–HCG結(jié)合，發(fā)現(xiàn)血清CA125水平有隨著 β–HCG水平降低而升高的趨勢，可用于異位妊娠有無流產(chǎn)、胚胎是否死亡的鑒別。 治療方式 一 .保守治療 (1)應(yīng)用抗癌藥物 。 適應(yīng)癥： (1)無破裂型輸卵管部妊
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