異位妊娠課程教學(xué)課件(存儲版)
【正文】 在孕 5～ 10周時相對穩(wěn)定，單次測定即有較大的診斷價值，盡管正常和異常妊娠血清 P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清 P水平低于10ng/m1(放免測定 )，常提示異常妊娠，其準(zhǔn)確率在 90%左右。約有 20%～ 30%患者無明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過期兩三日 2． 陰道出血 。輸卵管問質(zhì)部妊娠雖少見，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂。輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，特別是子宮內(nèi)膜異位癥引起輸卵管、卵巢周圍組織的黏連，也可影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。若雌孕激素分泌失常，可影響受精卵的正常運行。 3． 放置宮內(nèi)節(jié)育器 (IUD)。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，以 輸卵管妊娠最多見?？煞譃檩斅压莛つぱ缀洼斅压苤車祝瑑烧呔鶠檩斅压苋焉锏某Ｒ姴∫?。另一方面，由于放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的異物反應(yīng)，引起宮內(nèi)白細胞及巨噬細胞大量聚集，改變了宮內(nèi)環(huán)境，妨礙了孕卵著床，但不能完全阻止卵子在輸卵管內(nèi)的受精和著床，因此使圈 IUD者一旦妊娠，則異位妊娠機會相對增加。移行時間過長，受精卵發(fā)育增大，即可在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床形成輸卵管妊娠。受精卵種植在輸卵管黏膜皺襞內(nèi)，由于輸卵管妊娠時管壁蛻膜形成不完整，常易發(fā)生流產(chǎn)。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若內(nèi)出血停止，病情穩(wěn)定，胚胎死亡可逐漸吸收。由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。 。 6． 腹腔鏡檢查 。（ 3） BHCG大于1000mIU/L.(4)嚴(yán)重肝腎損害 主要用藥：氨甲碟啶（ MTX)和四氫葉酸；5氟尿嘧啶。飲食以清淡、易消化、富于營養(yǎng)為原則。 3)后穹隆穿刺若抽出不凝暗紅色血則說明腹腔內(nèi)積血，確診為宮外孕。 (1)輸血以補充血容量。醫(yī)護人員應(yīng)安慰、鼓勵病人，解釋手術(shù)的目的、為病人及家屬提供有關(guān)的資料，解除病人的顧慮，使其自動配合治療。近年來還有將檢測血清 CA125與 β–HCG結(jié)合，發(fā)現(xiàn)血清CA125水平有隨著 β–HCG水平降低而升高的趨勢，可用于異位妊娠有無流產(chǎn)、胚胎是否死亡的鑒別。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。 。除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，多有 6～ 8周停經(jīng)。短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血使
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