【正文】 死產(chǎn)；由于孕婦血糖高，使胎兒高血糖，胎兒胰島 β細胞產(chǎn)生大量胰島素，活化氨基酸轉移系統(tǒng)，促進蛋白、脂肪合成，使巨大兒發(fā)生率高達 25%~42%；畸形胎兒發(fā)生率為 6%~8%。僅 1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。陰道分娩應注意若有胎兒窘迫或產(chǎn)程進展緩慢，應行剖宮產(chǎn)，術前 3小時停用胰島素，以防新生兒低血糖。說出產(chǎn)道異常對母兒的影響及處理方法。宮縮高峰時，宮體隆起不明顯，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，致使產(chǎn)程中宮口擴張及先露下降緩慢 19:462．不協(xié)調性宮縮乏力（高張性宮縮乏力） ? 子宮收縮失去了節(jié)律性和對稱性，興奮點可來自子宮的一處或多處。產(chǎn)后宮縮乏力容易引起產(chǎn)后出血。在宮縮恢復為協(xié)調性之前，嚴禁應用縮宮素。產(chǎn)后仔細檢查軟產(chǎn)道。停止產(chǎn)科操作及停用縮宮素。 ? 一、骨產(chǎn)道異常 ? 骨盆的結構、形態(tài)異?；驈骄€過短，稱狹窄骨盆，是造成異常分娩的重要因素。 19:46（四）處理 ? 處理原則是根據(jù)骨盆狹窄的類型和程度，結合產(chǎn)力、胎位、胎兒大小、產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次等因素，決定分娩的方式。 19:464．畸形骨盆的處 ? 根據(jù)情況具體分析，凡畸形嚴重，頭盆明顯不稱者，應及時行剖宮產(chǎn)術。 19:46。出口橫徑與后矢狀徑之和 ﹤ 15cm，足月活胎不能經(jīng)陰道分娩，應行剖宮產(chǎn)；若 ﹥ 15cm，應做較大會陰切開，經(jīng)陰道手術助產(chǎn)。胎頭壓迫軟產(chǎn)道過久，形成生殖道瘺。發(fā)生產(chǎn)力異常后應進行全面細致的產(chǎn)科檢查，確定子宮收縮力異常的類型，確定有無頭盆不稱，進行處理。腹部檢查在宮腔內可觸及堅硬而無彈性的狹窄環(huán)，它與病理縮復環(huán)不同，特點是此環(huán)位置不隨宮縮而上升。胎兒可因宮縮過強、胎盤血循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡；胎頭急速娩出，來不急接生，引起新生兒顱內出血、墜地、骨折、外傷等。給予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶 100mg、嗎啡10mg~15mg肌注或地西泮 10mg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息后不協(xié)調性宮縮多能恢復為協(xié)調性宮縮；若未能恢復，或伴胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱，應行剖宮產(chǎn)術。由于第二產(chǎn)程延長，膀胱被胎頭與產(chǎn)道壓迫時間過久，可致組織缺血、壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。 ? 2 ．敘述協(xié)調性宮縮乏力的治療原則及加強宮縮的方法。在待產(chǎn)中，若胎盤功能不良或胎兒處境危險時，應立即終止妊娠。禁食 12小時后，口服葡萄糖 75g，其診斷標準：空腹 ， 1小時 ， 2小時， 3小時 。羊水過多的發(fā)生率是非糖尿病孕婦的 10倍，巨大兒的發(fā)生率也明顯增高，使胎兒性難產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷及手術產(chǎn)率增高。 ? 妊娠合并糖尿病是指原有糖尿病的基礎上合并妊娠者或妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為糖尿病。孕期應加強營養(yǎng)。分娩時應注意嚴密監(jiān)護產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長，盡可能縮短第二產(chǎn)程；胎兒前肩娩出后，肌肉注射或靜脈注射縮宮素10U或麥角新堿 ，或當胎兒娩出后肛門置入卡前列甲酯栓 1mg，以防產(chǎn)后出血。而白細胞及血小板計數(shù)均在正常范圍。由于胎兒生長發(fā)育及妊娠期血容量增加，對鐵的需要量增加、孕婦對鐵攝取不足或吸收不良，使體內儲存鐵不足，影響血紅蛋白的合成而發(fā)生貧血。應做好孕婦及新生兒的免疫預防工作。肝炎婦女應嚴格避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好 2年后再懷孕。乙肝病毒的母嬰傳播方式為重要的傳播途徑 . 19:46（三）診斷 ? 妊娠期病毒性肝炎診斷與非孕期相同，但比非孕期困難。產(chǎn)程中嚴密觀察，積極防治心力衰竭。應用廣譜抗生素預防感染，直至產(chǎn)后 1周左右無感染征象時停藥，心功能在 Ⅲ 級以上者不宜哺乳。注意觀察血壓、脈搏、呼吸、心率。孕期經(jīng)過順利者，也應在妊娠 36周 ~38周提前住院待產(chǎn)。 19:46（四）防治 ? 心臟病孕婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴重感染，對有心臟病的育齡期婦女，一定要做到孕前咨詢，以明確心臟病的類型、程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。 19:462．心臟病心功能分級 ? Ⅰ 級：一般體力活動不受限制。妊娠合并癥 XX醫(yī)藥高等?？茖W校 婦產(chǎn)科教研室 學習目標 ? 1．敘述妊娠、分娩與心臟病的相互影響，說出妊娠期早期心力衰竭的診斷及防治。 19:46（三）診斷 ? 1．診斷依據(jù) ? （ 1）妊娠前有心臟病病史； ? （ 2）有心功能異常的臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、經(jīng)常夜間端坐呼吸、咯血、胸悶、胸痛、發(fā)紺、持續(xù)頸靜脈怒張，心臟聽診有舒張期雜音或粗糙的全收縮期雜音； ? （ 3）心電圖有心率失常，如心房顫動、心房撲動、 Ⅲ 度房室傳導阻滯、 ST段及 T波異常改變等； ? （ 4） X線胸片或超聲心動圖檢查提示顯著的心界擴大及心臟結構異常。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象應住院治療。適當應用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。 19:463．產(chǎn)褥期 ? 產(chǎn)后 3日內尤其是 24小時內仍是發(fā)生心力衰竭的危險時期，產(chǎn)婦需充分休息并密切監(jiān)護。如心功能 Ⅲ 級或 Ⅳ級，或有產(chǎn)科指征，可以剖宮產(chǎn)結束分娩。 ? 3．母嬰傳播 母嬰間的傳播依其病毒類型不同而異。有甲型肝炎接觸者及時注射丙種球蛋白，乙型肝炎易感者應注射乙型肝炎免疫球蛋白。乙肝病毒母嬰傳播途徑復雜，對胎兒、新生兒影響較大。 19:46一、缺鐵性貧血 ? 缺鐵性貧血 (iron deficiency anemia)是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血的