醫(yī)學院妊娠期合理用藥講稿(存儲版)
【正文】 肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸轉移酶活性低，影響了新生兒對多種藥物的代謝。 ? 全麻藥同樣具有呼吸抑制作用，剖腹產(chǎn)時應使用局部麻醉或硬膜外阻滯麻醉 分娩期常用藥物 —— 子宮興奮藥和抑制藥 ? 麥角制劑可致強直性子宮收縮，故胎兒娩出前不宜使用。 ? 噻嗪類利尿藥一方面是早孕期用藥有致畸可能（為 D類藥）；另一方面用藥后可引起水、電解質平衡失調 ? 中樞性抗高血壓藥如甲基多巴，可樂定等列為 C類藥 ? 鈣桔抗藥如硝苯地平及血管舒張劑如肼屈嗪屬 C類藥物， ? α 受體阻斷藥如哌唑嗪等雖為治療輕、中、重度高血壓及腎性高血壓的首選藥物之一，但因其對孕婦與胎兒的安全性缺乏證明，故孕期不宜選用 。 致畸原可以是物理性、生物性和藥物 ? 畸胎發(fā)生的影響因素 遺傳因素 致畸原存在 胚胎接觸致畸原的數(shù)量和時間 胚胎發(fā)育階段（胎齡） 藥物對胎兒危害的分類標準 妊娠早期用藥的致畸問題 ? 致畸相對不敏感期 (指胚胎發(fā)育最初 2周 )易發(fā)生胚胎的死亡，而較少出現(xiàn)胚胎結構的畸形 ? 致畸 最 敏感期 (指妊娠 3一 12周 ) 此期為器官形成期 ， 胚胎對藥物等大多數(shù)致畸原都很敏感，主要表現(xiàn)為結構畸形并伴隨胚胎死亡和自發(fā)性流產(chǎn) ? 有致畸作用的藥物 以下藥物已列為早孕期禁忌用藥 乙醇 、 抗腫瘤藥物 、 抗生素 （ 青霉胺 、 四環(huán)素 、 氯霉素等 ） 、 性甾體激素 （ 如己烯雌酚 、 氯米芬等 ） 其他（如 CO、鋰制劑、汞制劑、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、沙利度胺 (反應停 )及香豆素類 (如華法林 )。 妊娠期很多蛋白與激素等物質結合，使藥物與蛋白結合 ↓ ? 藥動學參數(shù)變化 Vd值明顯 ↑ ， 血藥濃度 ↓ 妊娠期藥代動力學 —— 代謝 ? 肝臟血流量增多 ,增加藥物的代謝 ? 肝微粒體酶活性受激素影響 孕激素水平使酶活性增加，如妊娠期苯妥英鈉等藥物 羥化 過程加快 胎盤分泌的催乳素增加酶活性 雌激素水平 ↑ ， 使膽汁在肝臟郁積， 影響藥物代謝 妊娠期藥代動力學 —— 排泄 ? 藥物從腎排出加快 孕婦心輸出量可增加 30%～ 50% 腎血流量增加，腎小球濾過率增加約 50%， 輸尿管在孕激素的作用下明顯擴張 ? 藥物從腎排出減慢 妊娠晚期仰臥位時腎血流量減少 妊娠高血壓癥孕婦，因其腎功能受影響，藥物排泄減慢減少， 藥物在胎盤的轉運 ? 胎盤的組織結構和生理 ? 胎盤的轉運功能 ? 胎盤轉運藥物的方式 ? 藥物通過胎盤的影響因素 胎盤的組織結構和生理 ? 胎盤的生理功能 保護胎兒（屏障作用） 營養(yǎng)作用 代謝功能 內分泌功能 胎盤轉運的方式
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