【正文】 嚴(yán)重感染，對(duì)有心臟病的育齡期婦女，一定要做到孕前咨詢，以明確心臟病的類型、程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。 19:463．早期心力衰竭的診斷 ? 輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。 ? Ⅲ 級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。 19:462．心臟病心功能分級(jí) ? Ⅰ 級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制。 ? ，妊娠后可因心力衰竭缺氧而引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)等。 19:46 第一節(jié) 心臟病 ? 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，發(fā)病率約為 %，以先天性心臟病最多見(jiàn)，其次為風(fēng)濕性心臟病，貧血性心臟病、高血壓性心臟病等均較少，此病應(yīng)引起足夠重視。 ? 。妊娠合并癥 XX醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 婦產(chǎn)科教研室 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 1．?dāng)⑹鋈焉铩⒎置渑c心臟病的相互影響，說(shuō)出妊娠期早期心力衰竭的診斷及防治。 ? ，說(shuō)出妊娠期病毒性肝炎的防治原則及母嬰傳播特點(diǎn)。 ? ，敘述妊娠對(duì)糖尿病的影響及糖尿病對(duì)妊娠的影響，列出妊娠糖尿病的診斷依據(jù)。 19:46（一）妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響 （二）心臟病對(duì)妊娠的影響 ? 32周 ~34周、分娩期和產(chǎn)后的最初 3日內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)加重 ,是心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期，極易發(fā)生心力衰竭。 19:46（三）診斷 ? 1．診斷依據(jù) ? （ 1）妊娠前有心臟病病史； ? （ 2）有心功能異常的臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、經(jīng)常夜間端坐呼吸、咯血、胸悶、胸痛、發(fā)紺、持續(xù)頸靜脈怒張，心臟聽(tīng)診有舒張期雜音或粗糙的全收縮期雜音； ? （ 3）心電圖有心率失常，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯、 ST段及 T波異常改變等； ? （ 4） X線胸片或超聲心動(dòng)圖檢查提示顯著的心界擴(kuò)大及心臟結(jié)構(gòu)異常。 ? Ⅱ 級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限制，活動(dòng)后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無(wú)癥狀。 ? Ⅳ 級(jí)：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。休息時(shí)心率超過(guò) 110次 /min，呼吸超過(guò) 20次/min。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。允許妊娠者一定要從早孕開(kāi)始，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。妊娠 12周以上者，因終止妊娠須用較復(fù)雜的手術(shù)，其危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩，因此，不主張人工流產(chǎn)。 ? （ 2）心力衰竭的預(yù)防：①定期產(chǎn)前檢查，在妊娠 20周以前，每 2周檢查 1次。發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象應(yīng)住院治療。②注意休息，保證每天睡眠 10小時(shí)以上，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免緊張和過(guò)度勞累。④住院后每日測(cè) 4次脈搏、呼吸，記出入量，隔日稱體重，并繼續(xù)密切觀察心臟情況。如心功能 Ⅲ 級(jí)或 Ⅳ 級(jí)，或有產(chǎn)科指征者，可以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。適當(dāng)應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧，并給毛花苷丙 25%葡萄糖 20ml緩慢靜脈注射，必要時(shí) 4小時(shí) ~6小時(shí)重復(fù)給藥 。 19:46? （ 2）第二產(chǎn)程：要避免屏氣加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰切開(kāi)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。可靜脈注射或肌肉注射縮宮素 10 U ~20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。 19:463．產(chǎn)褥期 ? 產(chǎn)后 3日內(nèi)尤其是 24小時(shí)內(nèi)仍是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)婦需充分休息并密切監(jiān)護(hù)。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后 1周行絕育術(shù)。妊娠 32周 ~34周、分娩期和產(chǎn)后最初 3天內(nèi)，是心臟病孕產(chǎn)婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期。心臟病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。如心功能 Ⅲ 級(jí)或 Ⅳ級(jí)，或有產(chǎn)科指征，可以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 19:46第二節(jié) 急性病毒性肝炎 ? 妊娠合并急性病毒性肝炎嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，病原體主要包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型 5種肝炎病毒，妊娠任何時(shí)期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外報(bào)告孕婦病毒性肝炎的發(fā)病率為 %~%。 19:46（二）肝炎對(duì)妊娠、分娩的影響 ? 1．對(duì)母體的影響 發(fā)生于妊娠早期，可使早孕反應(yīng)加重，發(fā)生于妊娠晚期，則妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高。 ? 2．對(duì)胎兒的影響 肝炎病毒可以通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)感染胎兒，故流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。 ? 3．母嬰傳播 母嬰間的傳播依其病毒類型不同而異?；颊哂信c病毒性肝炎的密切接觸史，半年內(nèi)曾接受輸血、注射血制品史?；?yàn)血清 ALT增高、血清膽紅素在 17μmol/L以上；病原學(xué)檢查，相應(yīng)肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體檢測(cè)出現(xiàn)陽(yáng)性；尿膽紅素陽(yáng)性。 19:46（四）防治 ? 1．預(yù)防 重視孕期監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入高蛋白質(zhì)、高碳水化合物和高纖維素食物。有甲型肝炎接觸者及時(shí)注射丙種球蛋白，乙型肝炎易感者應(yīng)注射乙型肝炎免疫球蛋白。 19:462．治療 ? 妊娠期病毒性肝炎與非孕期病毒性肝炎的處理原則是相同的，應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高維生素、高蛋白質(zhì)、足量碳水化合物、低脂肪的飲食。注意預(yù)防感染，產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格消毒，并用廣譜抗生素，以防感染加重肝損害，有黃疸者應(yīng)立即住院，按重癥肝炎處理。妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)加重，易感染病毒性肝炎，或使原有肝炎病情加重，重癥肝炎的發(fā)生率增高。乙肝病毒母嬰傳播途徑復(fù)雜，對(duì)胎兒、新生兒影響較大。處理原則為嚴(yán)格隔離，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，臥床休息，應(yīng)用中西藥物保肝治療。 19:46第三節(jié) 貧