【正文】 19:463．骨盆三個(gè)平面均狹窄的處理 ? 胎兒較小，胎位正常，產(chǎn)力正常，可試產(chǎn)；反之，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。 19:46第二節(jié) 產(chǎn)道異常 ? 產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道，是胎兒經(jīng)陰道娩出的必經(jīng)通道，產(chǎn)道異?？墒固好涑鍪茏?，臨床上以骨產(chǎn)道異常多見(jiàn)。 19:462．處理 ? 凡有急產(chǎn)史者，在預(yù)產(chǎn)期前 1~2周提前住院待產(chǎn)，臨產(chǎn)后不應(yīng)灌腸，提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。胎膜早破以及多次肛查或陰道檢查增加感染的機(jī)會(huì)。 ? 3 ．描述骨產(chǎn)道異常的種類及特點(diǎn)。其中有 2項(xiàng)或 2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。 19:46（二）妊娠對(duì)糖尿病的影響 ? 1．妊娠期 妊娠后母體對(duì)葡萄糖的攝取增加；腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎小管對(duì)糖的再吸收減少，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；雌激素和孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用。出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血。 19:46（一）貧血對(duì)妊娠的影響 ? 1．對(duì)孕婦的影響 貧血孕婦的抵抗力低下，即使是輕度或中度貧血，孕婦在妊娠和分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。 19:462．治療 ? 妊娠期病毒性肝炎與非孕期病毒性肝炎的處理原則是相同的，應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高維生素、高蛋白質(zhì)、足量碳水化合物、低脂肪的飲食。 19:46第二節(jié) 急性病毒性肝炎 ? 妊娠合并急性病毒性肝炎嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，病原體主要包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型 5種肝炎病毒，妊娠任何時(shí)期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外報(bào)告孕婦病毒性肝炎的發(fā)病率為 %~%。一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧，并給毛花苷丙 25%葡萄糖 20ml緩慢靜脈注射，必要時(shí) 4小時(shí) ~6小時(shí)重復(fù)給藥 。允許妊娠者一定要從早孕開(kāi)始，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。 ? ，說(shuō)出妊娠期病毒性肝炎的防治原則及母嬰傳播特點(diǎn)。夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。 ? （ 1）第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒。心功能為 Ⅰ 級(jí) ~Ⅱ 級(jí)的初產(chǎn)婦，又無(wú)產(chǎn)科指征者可考慮經(jīng)陰道分娩。注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，預(yù)防肝炎的發(fā)生。其中缺鐵性貧血最常見(jiàn)，巨幼紅細(xì)胞性貧血較少見(jiàn)，再生障礙性貧血更少見(jiàn)。硫酸亞鐵 ，每日 3次，同時(shí)服維生素 10%稀鹽酸 ~2ml促進(jìn)鐵的吸收；不能口服鐵劑時(shí)，可用右旋糖酐鐵 50mg~100mg深部肌肉注射，每日 1次。①口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果兩次異常。 ? 3．實(shí)驗(yàn)室檢查 ①糖篩查：在妊娠 24~28周左右進(jìn)行糖篩查，將 50g葡萄糖粉溶于 200ml水中， 5分鐘內(nèi)服完，從開(kāi)始服糖水時(shí)計(jì)時(shí)間， 1小時(shí)抽靜脈血測(cè)血糖，若≥，為 50g葡萄糖篩查陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步做口服糖耐量試驗(yàn)。飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，必要時(shí)用胰島素治療，產(chǎn)科處理原則是防治孕婦發(fā)生并發(fā)癥，力求使胎兒達(dá)到最大成熟度而又避免胎死宮內(nèi)，積極控制產(chǎn)后出血。產(chǎn)科檢查：下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律，宮口擴(kuò)張?jiān)缙诰徛蛲Ｖ箶U(kuò)張，胎先露下降延緩或停止，潛伏期延長(zhǎng)。若伴頭盆不稱、胎位異常或瘢痕子宮有可能發(fā)生子宮破裂。子宮收縮力異?？煞譃閰f(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性。若試產(chǎn) 2小時(shí) ~4小時(shí)，胎頭仍不能入盆，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。臨床上以骨產(chǎn)道異常多見(jiàn)，骨盆的結(jié)構(gòu)、形態(tài)異?；驈骄€過(guò)短，稱狹窄骨盆。 ? 4．估計(jì)頭盆關(guān)系：正常情況下，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前 2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應(yīng)入盆。新生兒肌肉注射維生素 K110mg。 19:46（ 1）第一產(chǎn)程 ? 1）一般處理：加強(qiáng)心理護(hù)理，消除顧慮 ,鼓勵(lì)多進(jìn)食 ,初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大 ﹤ 4cm胎膜未破者，給予溫肥皂水灌腸 。影響分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，這些因素在分娩過(guò)程中相互影響。 ? 2．對(duì)器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。 ? 3．產(chǎn)褥期 由于胎盤(pán)娩出及全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)到非妊娠水平，使胰島素的需要量相應(yīng)減少。由于妊娠期血液相對(duì)稀釋。 19:46（二）診斷依據(jù) ? 1．病史 既往有慢性失血性疾病史；或長(zhǎng)期偏食，胃腸功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良等。 19:46小結(jié) ? 妊娠合并急性病毒性肝炎嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全。分娩時(shí)因凝血因子合成功能減退，易致產(chǎn)后出血。 ? （ 3）第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，積極防治心力衰竭，使之渡過(guò)妊娠分娩。 19:46 第一節(jié) 心臟病 ? 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，發(fā)病率約為 %，以先天性心臟病最多見(jiàn)，其次為風(fēng)濕性心臟病，貧血性心臟病、高血壓性心臟病等均較少，此病應(yīng)引起足夠重視。 ? Ⅳ 級(jí)：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。④住院后每日測(cè) 4次脈搏、呼吸，記出入量，隔日稱體重，并繼續(xù)密切觀察心臟情況。妊娠 32周 ~34周、分娩期和產(chǎn)后最初 3天內(nèi)，是心臟病孕產(chǎn)婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期?；?yàn)血清 ALT增高、血清膽紅素在 17μmol/L以上；病原學(xué)檢查，相應(yīng)肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體檢測(cè)出現(xiàn)陽(yáng)性；尿膽紅素陽(yáng)性。 19:46第三節(jié) 貧血 ? 妊娠合并貧血是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥，由于妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細(xì)胞的增加，血液呈稀釋狀態(tài)，故稱為“生理性貧血”。 19:46（三）防治 ? 1．預(yù)防 妊娠前積極治療失血性疾病如月經(jīng)過(guò)多等，孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食含鐵豐富的食物；妊娠