【正文】 ）分娩時間及分娩方式的選擇 19:46（ 5）分娩時間及分娩方式的選擇： ? 分娩時間的確定原則是力求使胎兒達到最大成熟度而又避免胎死宮內(nèi)。僅 1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。 ? 3．實驗室檢查 ①糖篩查：在妊娠 24~28周左右進行糖篩查，將 50g葡萄糖粉溶于 200ml水中， 5分鐘內(nèi)服完，從開始服糖水時計時間， 1小時抽靜脈血測血糖，若≥，為 50g葡萄糖篩查陽性，應進一步做口服糖耐量試驗。 19:462．對胎兒及新生兒的影響 ? 糖尿病常伴有嚴重血管病變或產(chǎn)科并發(fā)癥，影響胎盤血供，易發(fā)生死胎、死產(chǎn)；由于孕婦血糖高，使胎兒高血糖，胎兒胰島 β細胞產(chǎn)生大量胰島素，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進蛋白、脂肪合成，使巨大兒發(fā)生率高達 25%~42%；畸形胎兒發(fā)生率為 6%~8%。 19:46（三）糖尿病對妊娠的影響 ? 1．對孕婦的影響 糖尿病孕婦多有小血管內(nèi)皮細胞增厚及管腔變窄，易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、腦血管意外等。所以孕婦空腹血糖低于非孕婦。①口服糖耐量試驗結(jié)果兩次異常。后者又稱妊娠期糖尿?。?gestational diabetes mellitus， GDM）。以缺鐵性貧血最常見。產(chǎn)程中嚴格無菌操作，產(chǎn)后給廣譜抗生素預防感染。硫酸亞鐵 ，每日 3次，同時服維生素 10%稀鹽酸 ~2ml促進鐵的吸收；不能口服鐵劑時，可用右旋糖酐鐵 50mg~100mg深部肌肉注射，每日 1次。③診斷困難時應做骨髓穿刺，骨髓象為紅細胞系統(tǒng)增生，中幼紅細胞增多，晚幼紅細胞相對減少，鐵顆粒減少。 ? 3．實驗室檢查 ①外周血象為小細胞低色素型貧血。重度貧血可因心肌缺氧導致貧血性心臟病，胎盤缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾?。粐乐刎氀獙κа褪芰档?，易發(fā)生失血性休克； ? 2．對胎兒的影響 孕婦和胎兒在競爭攝取孕婦血清鐵的過程中，胎兒占優(yōu)勢，因此，一般情況下，胎兒缺鐵程度較輕。其中缺鐵性貧血最常見，巨幼紅細胞性貧血較少見，再生障礙性貧血更少見。嚴密監(jiān)護，預防重癥肝炎、 DIC、產(chǎn)后出血及感染。妊娠晚期容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、 DIC及產(chǎn)后出血。積極進行保肝治療，避免應用對肝臟有損害的藥物。注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，預防肝炎的發(fā)生。出現(xiàn)不能用妊娠反應或其它原因解釋的消化道癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等，繼而出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱等，部分患者有皮膚鞏膜黃染、尿色深黃、肝腫大、肝區(qū)有叩擊痛等。妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形率約比正常高 2倍。 19:46（一）妊娠對病毒性肝炎的影響 ? 妊娠期新陳代謝明顯增加，營養(yǎng)消耗增多；妊娠產(chǎn)生多量雌激素需在肝內(nèi)滅活，并妨礙肝臟對脂肪的轉(zhuǎn)運和膽汁的排泄；胎兒代謝產(chǎn)物需在母體肝內(nèi)解毒；分娩時體力消耗、缺氧、酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生增加等加重對肝的損害，尤其并發(fā)妊娠期高血壓疾病性肝損害、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊娠期急性脂肪肝時，極易與急性病毒性肝炎混淆使診斷治療難度增加。心功能為 Ⅰ 級 ~Ⅱ 級的初產(chǎn)婦，又無產(chǎn)科指征者可考慮經(jīng)陰道分娩。 19:46小結(jié) ? 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，以先天性心臟病最多見。產(chǎn)后出血過多者，應適當輸血、輸液，但需注意輸液速度。產(chǎn)程開始后即應給予抗生素預防感染。 ? （ 1）第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒。③積極防治妊娠期高血壓疾病、貧血及上呼吸道感染等。 20周以后，特別是 32周以后，應每周檢查 1次。 19:461．妊娠期 ? （ 1）終止妊娠：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應在妊娠 12周前行人工流產(chǎn)。夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。 ? Ⅲ 級：一般體力活動顯著受限制，休息時無癥狀，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。 ? ，妊娠后可因心力衰竭缺氧而引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長受限、死胎、死產(chǎn)等。 ? 。 ? ，說出妊娠期病毒性肝炎的防治原則及母嬰傳播特點。 19:46（一）妊娠、分娩對心臟病的影響 （二）心臟病對妊娠的影響 ? 32周 ~34周、分娩期和產(chǎn)后的最初 3日內(nèi)，心臟負擔加重 ,是心臟病孕產(chǎn)婦最危險的時期，極易發(fā)生心力衰竭。 ? Ⅱ 級：一般體力活動稍受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。休息時心率超過 110次 /min，呼吸超過 20次/min。允許妊娠者一定要從早孕開始，定期進行產(chǎn)前檢查。 ? （ 2）心力衰竭的預防：①定期產(chǎn)前檢查，在妊娠 20周以前，每 2周檢查 1次。②注意休息，保證每天睡眠 10小時以上，加強營養(yǎng)，避免緊張和過度勞累。如心功能 Ⅲ 級或 Ⅳ 級，或有產(chǎn)科指征者，可以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應取半臥位，高濃度面罩吸氧，并給毛花苷丙 25%葡萄糖 20ml緩慢靜脈注射，必要時 4小時 ~6小時重復給藥 。可靜脈注射或肌肉注射縮宮素 10 U ~20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后 1周行絕育術。心臟病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因是心力衰竭和嚴重感染。 19:46第二節(jié) 急性病毒性肝炎 ? 妊娠合并急性病毒性肝炎嚴重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，病原體主要包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型 5種肝炎病毒，妊娠任何時期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常見，國內(nèi)外報告孕婦病毒性肝炎的發(fā)病率為 %~%。 ? 2．對胎兒的影響 肝炎病毒可以通過胎盤進入胎兒血循環(huán)感染胎兒，故流產(chǎn)、早產(chǎn)、死