【正文】 妊娠合并癥 XX醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 婦產(chǎn)科教研室 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 1．?dāng)⑹鋈焉?、分娩與心臟病的相互影響，說出妊娠期早期心力衰竭的診斷及防治。 ? ，說出妊娠期病毒性肝炎的防治原則及母嬰傳播特點。 ? 。 ? ，敘述妊娠對糖尿病的影響及糖尿病對妊娠的影響，列出妊娠糖尿病的診斷依據(jù)。 19:46 第一節(jié) 心臟病 ? 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，發(fā)病率約為 %，以先天性心臟病最多見，其次為風(fēng)濕性心臟病，貧血性心臟病、高血壓性心臟病等均較少，此病應(yīng)引起足夠重視。 19:46（一）妊娠、分娩對心臟病的影響 （二）心臟病對妊娠的影響 ? 32周 ~34周、分娩期和產(chǎn)后的最初 3日內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)加重 ,是心臟病孕產(chǎn)婦最危險的時期，極易發(fā)生心力衰竭。 ? ，妊娠后可因心力衰竭缺氧而引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長受限、死胎、死產(chǎn)等。 19:46（三）診斷 ? 1．診斷依據(jù) ? （ 1）妊娠前有心臟病病史； ? （ 2）有心功能異常的臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、經(jīng)常夜間端坐呼吸、咯血、胸悶、胸痛、發(fā)紺、持續(xù)頸靜脈怒張，心臟聽診有舒張期雜音或粗糙的全收縮期雜音； ? （ 3）心電圖有心率失常，如心房顫動、心房撲動、 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯、 ST段及 T波異常改變等； ? （ 4） X線胸片或超聲心動圖檢查提示顯著的心界擴(kuò)大及心臟結(jié)構(gòu)異常。 19:462．心臟病心功能分級 ? Ⅰ 級：一般體力活動不受限制。 ? Ⅱ 級：一般體力活動稍受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。 ? Ⅲ 級：一般體力活動顯著受限制，休息時無癥狀，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。 ? Ⅳ 級：不能進(jìn)行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。 19:463．早期心力衰竭的診斷 ? 輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。休息時心率超過 110次 /min，呼吸超過 20次/min。夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。 19:46（四）防治 ? 心臟病孕婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染，對有心臟病的育齡期婦女，一定要做到孕前咨詢，以明確心臟病的類型、程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。允許妊娠者一定要從早孕開始，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。 19:461．妊娠期 ? （ 1）終止妊娠：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠 12周前行人工流產(chǎn)。妊娠 12周以上者，因終止妊娠須用較復(fù)雜的手術(shù)，其危險性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩，因此，不主張人工流產(chǎn)。應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，積極防治心力衰竭，使之渡過妊娠分娩。 ? （ 2）心力衰竭的預(yù)防：①定期產(chǎn)前檢查，在妊娠 20周以前，每 2周檢查 1次。 20周以后，特別是 32周以后，應(yīng)每周檢查 1次。發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象應(yīng)住院治療。孕期經(jīng)過順利者，也應(yīng)在妊娠 36周 ~38周提前住院待產(chǎn)。②注意休息，保證每天睡眠 10小時以上，加強營養(yǎng)，避免緊張和過度勞累。③積極防治妊娠期高血壓疾病、貧血及上呼吸道感染等。④住院后每日測 4次脈搏、呼吸，記出入量，隔日稱體重，并繼續(xù)密切觀察心臟情況。 19:462．分娩期 ? 心功能 Ⅰ 級 ~Ⅱ 級 ,胎兒不大 ,胎位正常 ,宮頸條件良好者 ,可考慮經(jīng)陰道分娩。如心功能 Ⅲ 級或 Ⅳ 級，或有產(chǎn)科指征者，可以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 ? （ 1）第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒。適當(dāng)應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。注意觀察血壓、脈搏、呼吸、心率。一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧，并給毛花苷丙 25%葡萄糖 20ml緩慢靜脈注射，必要時 4小時 ~6小時重復(fù)給藥 。產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。 19:46? （ 2）第二產(chǎn)程：要避免屏氣加腹壓，應(yīng)行會陰切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。 ? （ 3）第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭?？伸o脈注射或肌肉注射縮宮素 10 U ~20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。產(chǎn)后出血過多者，應(yīng)適當(dāng)輸血、輸液，但需注意輸液速度。 19:463．產(chǎn)褥期 ? 產(chǎn)后 3日內(nèi)尤其是 24小時內(nèi)仍是發(fā)生心力衰竭的危險時期，產(chǎn)婦需充分休息并密切監(jiān)護(hù)。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，直至產(chǎn)后 1周左右無感染征象時停藥，心功能在 Ⅲ 級以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后 1周行絕育術(shù)。 19:46小結(jié) ? 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，以先天性心臟病最多見。妊娠 32周 ~34周、分娩期和產(chǎn)后最初 3天內(nèi)，是心臟病孕產(chǎn)婦最易發(fā)生心力衰竭的時期。妊娠后期可因心力衰竭缺氧而引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長受限、死胎、死產(chǎn)等。心臟病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。心功能為 Ⅰ 級 ~Ⅱ 級的初產(chǎn)婦，又無產(chǎn)科指征者可考慮經(jīng)陰道分娩。如心功能 Ⅲ 級或 Ⅳ級，或有產(chǎn)科指征，可以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察，積極防治心力衰竭。 19:46第二節(jié) 急性病毒性肝炎 ? 妊娠合并急性病毒性肝炎嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，病原體主要包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型 5種肝炎病毒，妊娠任何時期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常見，國內(nèi)外報告孕婦病毒性肝炎的發(fā)病率為 %~%。 19:46（一）妊娠對病毒性肝炎的影響 ? 妊娠期新陳代謝明