【正文】 期診斷，及時治療。血紅蛋白 ﹤ 100g/L；紅細胞 ﹤ 1012/L；血細胞比容﹤ ；紅細胞平均體積（ MCV） ﹤ 80fl。但當(dāng)孕婦患重癥貧血（ Hb﹤ 60g/L）時，會因胎盤供氧和營養(yǎng)不足，引起胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。 19:46一、缺鐵性貧血 ? 缺鐵性貧血 (iron deficiency anemia)是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血的 95%。 19:46第三節(jié) 貧血 ? 妊娠合并貧血是妊娠期最常見的合并癥，由于妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細胞的增加，血液呈稀釋狀態(tài)，故稱為“生理性貧血”。乙肝病毒母嬰傳播途徑復(fù)雜，對胎兒、新生兒影響較大。注意預(yù)防感染，產(chǎn)時嚴格消毒，并用廣譜抗生素，以防感染加重肝損害，有黃疸者應(yīng)立即住院，按重癥肝炎處理。有甲型肝炎接觸者及時注射丙種球蛋白，乙型肝炎易感者應(yīng)注射乙型肝炎免疫球蛋白?；炑?ALT增高、血清膽紅素在 17μmol/L以上；病原學(xué)檢查，相應(yīng)肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體檢測出現(xiàn)陽性；尿膽紅素陽性。 ? 3．母嬰傳播 母嬰間的傳播依其病毒類型不同而異。 19:46（二）肝炎對妊娠、分娩的影響 ? 1．對母體的影響 發(fā)生于妊娠早期，可使早孕反應(yīng)加重，發(fā)生于妊娠晚期，則妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高。如心功能 Ⅲ 級或 Ⅳ級，或有產(chǎn)科指征，可以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。妊娠 32周 ~34周、分娩期和產(chǎn)后最初 3天內(nèi)，是心臟病孕產(chǎn)婦最易發(fā)生心力衰竭的時期。 19:463．產(chǎn)褥期 ? 產(chǎn)后 3日內(nèi)尤其是 24小時內(nèi)仍是發(fā)生心力衰竭的危險時期，產(chǎn)婦需充分休息并密切監(jiān)護。 19:46? （ 2）第二產(chǎn)程：要避免屏氣加腹壓，應(yīng)行會陰切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。適當(dāng)應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。④住院后每日測 4次脈搏、呼吸，記出入量，隔日稱體重，并繼續(xù)密切觀察心臟情況。發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象應(yīng)住院治療。妊娠 12周以上者，因終止妊娠須用較復(fù)雜的手術(shù)，其危險性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩，因此，不主張人工流產(chǎn)。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。 ? Ⅳ 級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。 19:46（三）診斷 ? 1．診斷依據(jù) ? （ 1）妊娠前有心臟病病史； ? （ 2）有心功能異常的臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、經(jīng)常夜間端坐呼吸、咯血、胸悶、胸痛、發(fā)紺、持續(xù)頸靜脈怒張，心臟聽診有舒張期雜音或粗糙的全收縮期雜音； ? （ 3）心電圖有心率失常，如心房顫動、心房撲動、 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯、 ST段及 T波異常改變等； ? （ 4） X線胸片或超聲心動圖檢查提示顯著的心界擴大及心臟結(jié)構(gòu)異常。 ? ，敘述妊娠對糖尿病的影響及糖尿病對妊娠的影響，列出妊娠糖尿病的診斷依據(jù)。妊娠合并癥 XX醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 婦產(chǎn)科教研室 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 1．?dāng)⑹鋈焉铩⒎置渑c心臟病的相互影響，說出妊娠期早期心力衰竭的診斷及防治。 19:46 第一節(jié) 心臟病 ? 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，發(fā)病率約為 %，以先天性心臟病最多見，其次為風(fēng)濕性心臟病，貧血性心臟病、高血壓性心臟病等均較少，此病應(yīng)引起足夠重視。 19:462．心臟病心功能分級 ? Ⅰ 級：一般體力活動不受限制。 19:463．早期心力衰竭的診斷 ? 輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。 19:46（四）防治 ? 心臟病孕婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴重感染，對有心臟病的育齡期婦女，一定要做到孕前咨詢，以明確心臟病的類型、程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。應(yīng)密切監(jiān)護，積極防治心力衰竭，使之渡過妊娠分娩。孕期經(jīng)過順利者，也應(yīng)在妊娠 36周 ~38周提前住院待產(chǎn)。 19:462．分娩期 ? 心功能 Ⅰ 級 ~Ⅱ 級 ,胎兒不大 ,胎位正常 ,宮頸條件良好者 ,可考慮經(jīng)陰道分娩。注意觀察血壓、脈搏、呼吸、心率。 ? （ 3）第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，直至產(chǎn)后 1周左右無感染征象時停藥，心功能在 Ⅲ 級以上者不宜哺乳。妊娠后期可因心力衰竭缺氧而引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長受限、死胎、死產(chǎn)等。產(chǎn)程中嚴密觀察，積極防治心力衰竭。分娩時因凝血因子合成功能減退，易致產(chǎn)后出血。乙肝病毒的母嬰傳播方式為重要的傳播途徑 . 19:46（三）診斷 ? 妊娠期病毒性肝炎診斷與非孕期相同，但比非孕期困難。應(yīng)注意在妊娠晚期，因可伴有其他因素引起的肝功能異常，不能僅憑轉(zhuǎn)氨酶升高做出肝炎診斷。肝炎婦女應(yīng)嚴格避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好 2年后再懷孕。 19:46小結(jié) ? 妊娠合并急性病毒性肝炎嚴重威脅孕產(chǎn)婦生命安全。應(yīng)做好孕婦及新生兒的免疫預(yù)防工作。貧血在妊娠各期對母兒均可造成一定危害。由于胎兒生長發(fā)育及妊娠期血容量增加，對鐵的需要量增加、孕婦對鐵攝取不足或吸收不良，使體內(nèi)儲存鐵不足，影響血紅蛋白的合成而發(fā)生貧血。 19:46（二）診斷依據(jù) ? 1．病史 既往有慢性失血性疾病史；或長期偏食，胃腸功能紊亂，營養(yǎng)不良等。而白細胞及血小板計數(shù)均在正常范圍。 19:462．治療 ? 治療原則是補充鐵劑，去除導(dǎo)致缺鐵性貧血的原因。分娩時應(yīng)注意嚴密監(jiān)護產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長，盡可能縮短第二產(chǎn)程；胎兒前肩娩出后，肌肉注射或靜脈注射縮宮素10U或麥角新堿 ，或當(dāng)胎兒