醫(yī)學(xué)院妊娠期合理用藥講稿-wenkub
2022-08-21 15:45:00 本頁面
【正文】 藥物分布起決定作用 由于胎兒的肝、腦等器官在身體的比例相對較大，血流最多，藥物主要分布在這些部位。 ? 研究內(nèi)容： 妊娠期的藥代動力學(xué)特點(diǎn) 藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn) 胎兒的藥代動力學(xué)特點(diǎn) 妊娠早期用藥問題 妊娠中、晚期用藥問題 妊娠期藥代動力學(xué) —— 吸收 ? 妊娠期胃酸分泌減少 使被胃酸破壞藥物吸收增加 ? 胃排空時間延長、胃腸道平滑肌張力減退，腸蠕動減慢，使口服藥物的吸收延緩 ? 妊娠反應(yīng)時期 嘔吐頻繁的孕婦影響口服藥物的吸收 妊娠期藥代動力學(xué) —— 分布 ? 孕婦血容量增加，體液總量增加 ? 藥物與蛋白結(jié)合 ↓ 妊娠期白蛋白 ↓ ，游離藥物易轉(zhuǎn)運(yùn)至各房室使 Vd↑ 。 妊娠期很多蛋白與激素等物質(zhì)結(jié)合，使藥物與蛋白結(jié)合 ↓ ? 藥動學(xué)參數(shù)變化 Vd值明顯 ↑ ， 血藥濃度 ↓ 妊娠期藥代動力學(xué) —— 代謝 ? 肝臟血流量增多 ,增加藥物的代謝 ? 肝微粒體酶活性受激素影響 孕激素水平使酶活性增加，如妊娠期苯妥英鈉等藥物 羥化 過程加快 胎盤分泌的催乳素增加酶活性 雌激素水平 ↑ ， 使膽汁在肝臟郁積， 影響藥物代謝 妊娠期藥代動力學(xué) —— 排泄 ? 藥物從腎排出加快 孕婦心輸出量可增加 30%～ 50% 腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加約 50%， 輸尿管在孕激素的作用下明顯擴(kuò)張 ? 藥物從腎排出減慢 妊娠晚期仰臥位時腎血流量減少 妊娠高血壓癥孕婦，因其腎功能受影響，藥物排泄減慢減少， 藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn) ? 胎盤的組織結(jié)構(gòu)和生理 ? 胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)功能 ? 胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的方式 ? 藥物通過胎盤的影響因素 胎盤的組織結(jié)構(gòu)和生理 ? 胎盤的生理功能 保護(hù)胎兒（屏障作用） 營養(yǎng)作用 代謝功能 內(nèi)分泌功能 胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)的方式 ? 簡單擴(kuò)散 從高濃度區(qū)被動地擴(kuò)散至低濃度區(qū) 特點(diǎn) :不耗能，無飽和 ,無競爭抑制 , 條件 :脂溶性高，分子量小（ 250)不帶電荷 轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì) :O2 、 CO2 、 H2O 、電解質(zhì)和 糖等 ? 主動轉(zhuǎn)運(yùn) 從低濃度區(qū)逆方向擴(kuò)散至高濃度區(qū) 特點(diǎn) :消耗能量，需要載體 ,有飽和 ,有競爭抑制 轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì) :氨基酸、水溶性維生素及鈣、鐵等， ? 膜孔或細(xì)胞裂隙轉(zhuǎn)運(yùn) 分子量小于 l00的藥物可以通過。 ? 胎兒的組織解剖特點(diǎn)決定分布 臍靜脈經(jīng)門脈與下腔靜脈進(jìn)人右心 部分靜脈血由靜脈導(dǎo)管直接進(jìn)入下腔靜脈達(dá)右心房 使藥物到達(dá)心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的濃度 ↑ ? 胎兒的血漿蛋白含量較低，游離型藥物較多，分布 ↑ 胎兒藥代動力學(xué)
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