醫(yī)學(xué)院妊娠期合理用藥講稿(已修改)
2025-08-21 15:45 本頁面
【正文】 妊娠期合理用藥 XX醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 藥理教研室 妊娠期合理用藥 ? 是研究妊娠期特殊生理狀態(tài)下藥代動力學(xué)特點，以及藥物對孕婦、胚胎、胎兒、新生兒的影響，以便正確選擇藥物和給藥方案，在治療疾病的同時保證母嬰安全。 ? 研究內(nèi)容： 妊娠期的藥代動力學(xué)特點 藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運 胎兒的藥代動力學(xué)特點 妊娠早期用藥問題 妊娠中、晚期用藥問題 妊娠期藥代動力學(xué) —— 吸收 ? 妊娠期胃酸分泌減少 使被胃酸破壞藥物吸收增加 ? 胃排空時間延長、胃腸道平滑肌張力減退，腸蠕動減慢，使口服藥物的吸收延緩 ? 妊娠反應(yīng)時期 嘔吐頻繁的孕婦影響口服藥物的吸收 妊娠期藥代動力學(xué) —— 分布 ? 孕婦血容量增加，體液總量增加 ? 藥物與蛋白結(jié)合 ↓ 妊娠期白蛋白 ↓ ，游離藥物易轉(zhuǎn)運至各房室使 Vd↑ 。 妊娠期很多蛋白與激素等物質(zhì)結(jié)合，使藥物與蛋白結(jié)合 ↓ ? 藥動學(xué)參數(shù)變化 Vd值明顯 ↑ ， 血藥濃度 ↓ 妊娠期藥代動力學(xué) —— 代謝 ? 肝臟血流量增多 ,增加藥物的代謝 ? 肝微粒體酶活性受激素影響 孕激素水平使酶活性增加，如妊娠期苯妥英鈉等藥物 羥化 過程加快 胎盤分泌的催乳素增加酶活性 雌激素水平 ↑ ， 使膽汁在肝臟郁積， 影響藥物代謝 妊娠期藥代動力學(xué) —— 排泄 ? 藥物從腎排出加快 孕婦心輸出量可增加 30%～ 50% 腎血流量增加，腎小球濾過率增加約 50%， 輸尿管在孕激素的作用下明顯擴張 ? 藥物從腎排出減慢 妊娠晚期仰臥位時腎血流量減少 妊娠高血壓癥孕婦，因其腎功能受影響，藥物排泄減慢減少， 藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運 ? 胎盤的組織結(jié)構(gòu)和生理 ? 胎盤的轉(zhuǎn)運功能 ? 胎盤轉(zhuǎn)運藥物的方式 ? 藥物通過胎盤的影響因素 胎盤的組織結(jié)構(gòu)和生理 ? 胎盤的生理功能 保護胎兒（屏障作用） 營養(yǎng)作用 代謝功能 內(nèi)分泌功能 胎盤轉(zhuǎn)運的方式 ? 簡單擴散 從高濃度區(qū)被動地擴散至低濃度區(qū) 特點 :不耗能，無飽和 ,無競爭抑制 , 條件 :脂溶性高，分子量?。?250)不帶電荷 轉(zhuǎn)運物質(zhì) :O2 、 CO2 、 H2O 、電解質(zhì)和 糖等 ? 主動轉(zhuǎn)運 從低濃度區(qū)逆方向擴散至高濃度區(qū) 特點 :消耗能量，需要載體 ,有飽和 ,有競爭抑制 轉(zhuǎn)運物質(zhì) :氨基酸、水溶性維生素及鈣、鐵等， ? 膜孔或細胞裂隙轉(zhuǎn)運 分子量小于 l00的藥物可以通過。 ? 胞飲作用 通過合體細胞吞飲作用進人胎體 轉(zhuǎn)運物質(zhì) :蛋白質(zhì)、病毒及抗體等 藥物通過胎盤的影響因素 ?
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