【導讀】1．敘述妊娠、分娩與心臟病的相互影響，說出妊。娠期早期心力衰竭的診斷及防治。期病毒性肝炎的防治原則及母嬰傳播特點。述妊娠對糖尿病的影響及糖尿病對妊娠的影響，列出妊娠糖尿病的診斷依據(jù)。妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。，妊娠后可因心力。悸、輕度氣短，休息時無癥狀。程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。妊娠12周以上者，因終止妊娠須用較復雜的手術，其危險性不。應密切監(jiān)護，積極防。竭征象應住院治療。續(xù)密切觀察心臟情況。予抗生素預防感染。以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。產(chǎn)后出血過多者，應適當輸血、輸。產(chǎn)后3日內(nèi)尤其是24小時內(nèi)仍是發(fā)生心力衰。以先天性心臟病最多見。科指征者可考慮經(jīng)陰道分娩。級，或有產(chǎn)科指征，可以剖宮產(chǎn)結束分娩。妊娠合并急性病毒性肝炎嚴重威脅孕產(chǎn)婦。和新生兒死亡率明顯增高。妊娠早期患病毒性肝。炎，胎兒畸形率約比正常高2倍。學抗原抗體檢測出現(xiàn)陽性；尿膽紅素陽性。氨酶升高做出肝炎診斷。

　　

【正文】 急產(chǎn)。多見于經(jīng)產(chǎn)婦。若伴頭盆不稱、胎位異?；蝰：圩訉m有可能發(fā)生子宮破裂。 19:461．臨床表現(xiàn) ? 宮縮過強，產(chǎn)程過快，往往來不及消毒接生，導致軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染；胎兒娩出后子宮肌纖維縮復不良，易發(fā)生胎盤滯留和產(chǎn)后出血。胎兒可因宮縮過強、胎盤血循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡；胎頭急速娩出，來不急接生，引起新生兒顱內(nèi)出血、墜地、骨折、外傷等。 19:462．處理 ? 凡有急產(chǎn)史者，在預產(chǎn)期前 1~2周提前住院待產(chǎn)，臨產(chǎn)后不應灌腸，提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準備。產(chǎn)后仔細檢查軟產(chǎn)道。分娩未經(jīng)消毒者應給予抗生素預防感染，必要時新生兒注射破傷風抗毒素1500U。新生兒肌肉注射維生素 K110mg。 19:46（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 ? 子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán) (constriction ring)。狹窄環(huán)可發(fā)生于宮頸、宮體的任何部位，多在子宮上下段交界處，也可在圍繞胎體的最小部位，如頸、腰等處。 19:461．臨床表現(xiàn) ? 產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，煩躁不安，宮縮時，胎體被環(huán)卡住，先露部下降受阻，產(chǎn)程停滯。腹部檢查在宮腔內(nèi)可觸及堅硬而無彈性的狹窄環(huán)，它與病理縮復環(huán)不同，特點是此環(huán)位置不隨宮縮而上升。 19:462．處理 ? 應尋找導致痙攣性狹窄環(huán)的原因，及時糾正。停止產(chǎn)科操作及停用縮宮素。若無胎兒窘迫征象，給予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶 100mg、嗎啡 10mg肌注，也可給予宮縮抑制劑如沙丁胺醇 ， 25%硫酸鎂 20ml加于 25%葡萄糖液 20ml內(nèi)緩慢靜注，等待異常宮縮消失，當宮縮恢復正常時，可行陰道助產(chǎn)或等待自然分娩。如不協(xié)調(diào)性子宮收縮不能糾正，宮口未開全、胎先露高或胎兒窘迫者，應行剖宮產(chǎn)術。 19:46小結 ? 產(chǎn)力異常指在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常，或強度、頻率有改變。子宮收縮力異常可分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性。產(chǎn)力異常會影響宮頸口擴張和胎先露下降，使產(chǎn)程延長甚至停滯，對母兒影響較大。發(fā)生產(chǎn)力異常后應進行全面細致的產(chǎn)科檢查，確定子宮收縮力異常的類型，確定有無頭盆不稱，進行處理。 19:46第二節(jié) 產(chǎn)道異常 ? 產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道，是胎兒經(jīng)陰道娩出的必經(jīng)通道，產(chǎn)道異?？墒固好涑鍪茏?，臨床上以骨產(chǎn)道異常多見。 ? 一、骨產(chǎn)道異常 ? 骨盆的結構、形態(tài)異?；驈骄€過短，稱狹窄骨盆，是造成異常分娩的重要因素。 19:46（一）狹窄骨盆的分類 ? 1．骨盆入口平面狹窄 —— 扁平骨盆 ? 2．中骨盆及出口平面狹窄 —— 漏斗骨盆 ? 3．骨盆三個平面均狹窄 —— 均小骨盆 ? 4．畸形骨盆 19:46（二）診斷 ? 1．病史 ： ? 2．一般檢查 ：測量身高 ，觀察孕婦體形等 ? 3．腹部檢查 ：觀察腹型，測量宮高和腹圍 。 ? 4．估計頭盆關系：正常情況下，部分初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前 2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應入盆。若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆則應做跨恥征檢查估計頭盆關系。 ? 5．骨盆測量 19:46（三）對母兒的影響 ? 1．對母體的影響 骨盆狹窄阻礙胎頭入盆，導致胎位異常，胎膜早破，臍帶脫垂及繼發(fā)性子宮收縮乏力，或因宮縮過強而發(fā)生產(chǎn)道損傷。產(chǎn)程延長可引起產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后出血。胎頭壓迫軟產(chǎn)道過久，形成生殖道瘺。 ? 2．對胎兒的影響 骨盆狹窄頭盆不稱，可致胎膜早破，臍帶先露或脫垂，引起胎兒窘迫，手術產(chǎn)機會增多，新生兒窒息、顱內(nèi)出血甚至死亡。 19:46（四）處理 ? 處理原則是根據(jù)骨盆狹窄的類型和程度，結合產(chǎn)力、胎位、胎兒大小、產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次等因素，決定分娩的方式。 19:461．骨盆入口狹窄的處理 ? （ 1）明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）足月活胎不能經(jīng)陰道分娩。應在臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結束分娩。 ? （ 2）輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）應結合產(chǎn)力、胎位、胎兒大小等條件，嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)。若試產(chǎn) 2小時 ~4小時，胎頭仍不能入盆，應及時行剖宮產(chǎn)術。 19:462．中骨盆及出口平面狹窄的處理 ? 子宮頸口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，則可經(jīng)陰道助產(chǎn)；若胎頭雙頂徑阻滯在坐骨棘水平以上或胎兒窘迫時，行剖宮產(chǎn)。出口橫徑與后矢狀徑之和 ﹤ 15cm，足月活胎不能經(jīng)陰道分娩，應行剖宮產(chǎn)；若 ﹥ 15cm，應做較大會陰切開，經(jīng)陰道手術助產(chǎn)。 19:463．骨盆三個平面均狹窄的處理 ? 胎兒較小，胎位正常，產(chǎn)力正常，可試產(chǎn)；反之，應盡早行剖宮產(chǎn)術。 19:464．畸形骨盆的處 ? 根據(jù)情況具體分析，凡畸形嚴重，頭盆明顯不稱者，應及時行剖宮產(chǎn)術。 19:46小結 ? 產(chǎn)道是胎兒經(jīng)陰道娩出的通道，包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道。臨床上以骨產(chǎn)道異常多見，骨盆的結構、形態(tài)異常或徑線過短，稱狹窄骨盆。狹窄骨盆影響先露的下降，導致宮縮乏力、產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道裂傷、胎兒窘迫、新生兒窒息，甚至發(fā)生梗阻性難產(chǎn)。故及早診斷，明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎兒情況、產(chǎn)力情況、宮口擴張程度，結合產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次等綜合判斷，決定分娩方式。 19:46使用說明： ? 在播放幻燈片前，將“宏”的“安全性”設置為“低”時，在幻燈片放映過程中，隨時用鼠標點擊右上角的數(shù)字，即可顯示當前的時間。 19:46