【導讀】1．敘述妊娠、分娩與心臟病的相互影響，說出妊。娠期早期心力衰竭的診斷及防治。期病毒性肝炎的防治原則及母嬰傳播特點。述妊娠對糖尿病的影響及糖尿病對妊娠的影響，列出妊娠糖尿病的診斷依據。妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的重要原因。，妊娠后可因心力。悸、輕度氣短，休息時無癥狀。程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。妊娠12周以上者，因終止妊娠須用較復雜的手術，其危險性不。應密切監(jiān)護，積極防。竭征象應住院治療。續(xù)密切觀察心臟情況。予抗生素預防感染。以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。產后出血過多者，應適當輸血、輸。產后3日內尤其是24小時內仍是發(fā)生心力衰。以先天性心臟病最多見?？浦刚髡呖煽紤]經陰道分娩。級，或有產科指征，可以剖宮產結束分娩。妊娠合并急性病毒性肝炎嚴重威脅孕產婦。和新生兒死亡率明顯增高。妊娠早期患病毒性肝。炎，胎兒畸形率約比正常高2倍。學抗原抗體檢測出現陽性；尿膽紅素陽性。氨酶升高做出肝炎診斷。

　　

【正文】 急產。多見于經產婦。若伴頭盆不稱、胎位異常或瘢痕子宮有可能發(fā)生子宮破裂。 19:461．臨床表現 ? 宮縮過強，產程過快，往往來不及消毒接生，導致軟產道裂傷、產褥感染；胎兒娩出后子宮肌纖維縮復不良，易發(fā)生胎盤滯留和產后出血。胎兒可因宮縮過強、胎盤血循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡；胎頭急速娩出，來不急接生，引起新生兒顱內出血、墜地、骨折、外傷等。 19:462．處理 ? 凡有急產史者，在預產期前 1~2周提前住院待產，臨產后不應灌腸，提前做好接產及搶救新生兒窒息的準備。產后仔細檢查軟產道。分娩未經消毒者應給予抗生素預防感染，必要時新生兒注射破傷風抗毒素1500U。新生兒肌肉注射維生素 K110mg。 19:46（二）不協(xié)調性子宮收縮過強 ? 子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán) (constriction ring)。狹窄環(huán)可發(fā)生于宮頸、宮體的任何部位，多在子宮上下段交界處，也可在圍繞胎體的最小部位，如頸、腰等處。 19:461．臨床表現 ? 產婦持續(xù)性腹痛，煩躁不安，宮縮時，胎體被環(huán)卡住，先露部下降受阻，產程停滯。腹部檢查在宮腔內可觸及堅硬而無彈性的狹窄環(huán)，它與病理縮復環(huán)不同，特點是此環(huán)位置不隨宮縮而上升。 19:462．處理 ? 應尋找導致痙攣性狹窄環(huán)的原因，及時糾正。停止產科操作及停用縮宮素。若無胎兒窘迫征象，給予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶 100mg、嗎啡 10mg肌注，也可給予宮縮抑制劑如沙丁胺醇 ， 25%硫酸鎂 20ml加于 25%葡萄糖液 20ml內緩慢靜注，等待異常宮縮消失，當宮縮恢復正常時，可行陰道助產或等待自然分娩。如不協(xié)調性子宮收縮不能糾正，宮口未開全、胎先露高或胎兒窘迫者，應行剖宮產術。 19:46小結 ? 產力異常指在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常，或強度、頻率有改變。子宮收縮力異?？煞譃閰f(xié)調性和不協(xié)調性。產力異常會影響宮頸口擴張和胎先露下降，使產程延長甚至停滯，對母兒影響較大。發(fā)生產力異常后應進行全面細致的產科檢查，確定子宮收縮力異常的類型，確定有無頭盆不稱，進行處理。 19:46第二節(jié) 產道異常 ? 產道包括骨產道和軟產道，是胎兒經陰道娩出的必經通道，產道異?？墒固好涑鍪茏瑁R床上以骨產道異常多見。 ? 一、骨產道異常 ? 骨盆的結構、形態(tài)異常或徑線過短，稱狹窄骨盆，是造成異常分娩的重要因素。 19:46（一）狹窄骨盆的分類 ? 1．骨盆入口平面狹窄 —— 扁平骨盆 ? 2．中骨盆及出口平面狹窄 —— 漏斗骨盆 ? 3．骨盆三個平面均狹窄 —— 均小骨盆 ? 4．畸形骨盆 19:46（二）診斷 ? 1．病史 ： ? 2．一般檢查 ：測量身高 ，觀察孕婦體形等 ? 3．腹部檢查 ：觀察腹型，測量宮高和腹圍 。 ? 4．估計頭盆關系：正常情況下，部分初產婦在預產期前 2周，經產婦于臨產后，胎頭應入盆。若已臨產，胎頭仍未入盆則應做跨恥征檢查估計頭盆關系。 ? 5．骨盆測量 19:46（三）對母兒的影響 ? 1．對母體的影響 骨盆狹窄阻礙胎頭入盆，導致胎位異常，胎膜早破，臍帶脫垂及繼發(fā)性子宮收縮乏力，或因宮縮過強而發(fā)生產道損傷。產程延長可引起產褥感染和產后出血。胎頭壓迫軟產道過久，形成生殖道瘺。 ? 2．對胎兒的影響 骨盆狹窄頭盆不稱，可致胎膜早破，臍帶先露或脫垂，引起胎兒窘迫，手術產機會增多，新生兒窒息、顱內出血甚至死亡。 19:46（四）處理 ? 處理原則是根據骨盆狹窄的類型和程度，結合產力、胎位、胎兒大小、產婦年齡、產次等因素，決定分娩的方式。 19:461．骨盆入口狹窄的處理 ? （ 1）明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）足月活胎不能經陰道分娩。應在臨產后行剖宮產結束分娩。 ? （ 2）輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）應結合產力、胎位、胎兒大小等條件，嚴密監(jiān)護下試產。若試產 2小時 ~4小時，胎頭仍不能入盆，應及時行剖宮產術。 19:462．中骨盆及出口平面狹窄的處理 ? 子宮頸口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，則可經陰道助產；若胎頭雙頂徑阻滯在坐骨棘水平以上或胎兒窘迫時，行剖宮產。出口橫徑與后矢狀徑之和 ﹤ 15cm，足月活胎不能經陰道分娩，應行剖宮產；若 ﹥ 15cm，應做較大會陰切開，經陰道手術助產。 19:463．骨盆三個平面均狹窄的處理 ? 胎兒較小，胎位正常，產力正常，可試產；反之，應盡早行剖宮產術。 19:464．畸形骨盆的處 ? 根據情況具體分析，凡畸形嚴重，頭盆明顯不稱者，應及時行剖宮產術。 19:46小結 ? 產道是胎兒經陰道娩出的通道，包括骨產道及軟產道。臨床上以骨產道異常多見，骨盆的結構、形態(tài)異?；驈骄€過短，稱狹窄骨盆。狹窄骨盆影響先露的下降，導致宮縮乏力、產程延長、軟產道裂傷、胎兒窘迫、新生兒窒息，甚至發(fā)生梗阻性難產。故及早診斷，明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎兒情況、產力情況、宮口擴張程度，結合產婦的年齡、產次等綜合判斷，決定分娩方式。 19:46使用說明： ? 在播放幻燈片前，將“宏”的“安全性”設置為“低”時，在幻燈片放映過程中，隨時用鼠標點擊右上角的數字，即可顯示當前的時間。 19:46