【正文】 4. 分娩時(shí)可選用的鎮(zhèn)痛藥是 。 可造成新生兒生殖器畸形 ? 女性新生兒表現(xiàn)為生殖道結(jié)構(gòu)畸形、宮頸外翻、子宮頸嵌頓 ? 男性新生兒表現(xiàn)為附睪或睪丸網(wǎng)囊腫、睪丸發(fā)育不全、隱睪、尿道下裂、假兩性畸形等。 ? 藥物的腎上腺代謝 腎上腺內(nèi)代謝的藥物與肝相同，但作用更弱。 胎兒藥代動(dòng)力學(xué) 排泄 ? 胎盤排泄 藥物主要回母體進(jìn)行排泄 極性和水溶性大的物質(zhì)，較難通過(guò)胎盤屏障擴(kuò)散回母體，而在胎兒體內(nèi)存積造成損害。 大部分畸形在青春期開(kāi)始顯現(xiàn)， 90%以上在 15一 28 歲有明確診斷，平均生存年齡為 19歲。 5. 影響藥物通過(guò)胎盤的因素有 、 、 、 、 。 3. 胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的方式有 、 、 、 、 。 妊娠期常用藥物 —— 性激素類 ? 己烯雌酚 常用于治療陰道炎 1971首先報(bào)道，孕婦使用后新生兒發(fā)生罕見(jiàn)的陰道腺癌。 ? 胎兒的組織解剖特點(diǎn)決定分布 臍靜脈經(jīng)門脈與下腔靜脈進(jìn)人右心 部分靜脈血由靜脈導(dǎo)管直接進(jìn)入下腔靜脈達(dá)右心房 使藥物到達(dá)心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的濃度 ↑ ? 胎兒的血漿蛋白含量較低，游離型藥物較多，分布 ↑ 胎兒藥代動(dòng)力學(xué) 代謝 胎兒體內(nèi)的藥物代謝 途徑 ? 藥物的肝臟代謝 代謝反應(yīng)方式：氧化、還原和水解， 無(wú)結(jié)合反應(yīng) 胎兒肝藥酶種類少，僅對(duì)幾種藥物有代謝能力 胎兒肝藥酶活性低，對(duì)藥物的代謝能力弱 ? 藥物的胎盤代謝 僅限于幾類酶所作用的物質(zhì)，如甾體類、多環(huán)碳?xì)浠衔铩? 如沙粒度胺 (反應(yīng)停 )致畸事件 ? 胎兒腎臟排泄 （ ll～ l4周胎兒腎始有排泄功能） 腎小球?yàn)V過(guò)率低，藥物及降解物排泄延緩 ? 胎糞 直至出生后排出 藥物的致畸作用 ? 致畸原 它是指母親妊娠期間因接觸能引起胚胎或發(fā)育個(gè)體結(jié)構(gòu)或功能畸形的物質(zhì)。 ? 雄性激素和女性激素 分娩期常用藥物 —— 鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥 ? 鴉片及嗎啡類鎮(zhèn)痛藥因其對(duì)呼吸的抑制作用不宜應(yīng)用 ? 哌替啶是分娩鎮(zhèn)痛常用的藥物，呼吸抑制作用較輕，高峰在用藥后 2～ 3h，計(jì)算好產(chǎn)程和給藥時(shí)機(jī)可避免不良反應(yīng)發(fā)生。 6. 藥物致畸最敏感的時(shí)期是 。 2. 從與蛋白結(jié)合關(guān)系來(lái)看，孕婦用藥效力 。 ? 水合氯醛，末發(fā)現(xiàn)不良作用 妊娠期常用藥物 —— 降血糖藥 ? 磺酰脲類降糖藥 如甲苯磺丁脲有致畸報(bào)道，屬 D類藥，孕婦禁用 ? 雙胍類降糖藥 如苯乙雙胍可加重新生兒黃疸屬 D類藥 ? 胰島素為 B類藥，安全性大，不能通過(guò)胎盤，動(dòng)物試驗(yàn)無(wú)致崎作用，是目前最常用的降血糖藥。 胎