醫(yī)學(xué)院妊娠期合理用藥講稿(文件)
【正文】 代謝 胎兒體內(nèi)的藥物代謝 途徑 ? 藥物的肝臟代謝 代謝反應(yīng)方式：氧化、還原和水解， 無結(jié)合反應(yīng) 胎兒肝藥酶種類少，僅對幾種藥物有代謝能力 胎兒肝藥酶活性低，對藥物的代謝能力弱 ? 藥物的胎盤代謝 僅限于幾類酶所作用的物質(zhì)，如甾體類、多環(huán)碳?xì)浠衔铩? 致畸原可以是物理性、生物性和藥物 ? 畸胎發(fā)生的影響因素 遺傳因素 致畸原存在 胚胎接觸致畸原的數(shù)量和時(shí)間 胚胎發(fā)育階段（胎齡） 藥物對胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn) 妊娠早期用藥的致畸問題 ? 致畸相對不敏感期 (指胚胎發(fā)育最初 2周 )易發(fā)生胚胎的死亡，而較少出現(xiàn)胚胎結(jié)構(gòu)的畸形 ? 致畸 最 敏感期 (指妊娠 3一 12周 ) 此期為器官形成期 ， 胚胎對藥物等大多數(shù)致畸原都很敏感，主要表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)畸形并伴隨胚胎死亡和自發(fā)性流產(chǎn) ? 有致畸作用的藥物 以下藥物已列為早孕期禁忌用藥 乙醇 、 抗腫瘤藥物 、 抗生素 （ 青霉胺 、 四環(huán)素 、 氯霉素等 ） 、 性甾體激素 （ 如己烯雌酚 、 氯米芬等 ） 其他（如 CO、鋰制劑、汞制劑、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、沙利度胺 (反應(yīng)停 )及香豆素類 (如華法林 )。 妊娠期用藥原則 ? 單藥有效的避免聯(lián)合用藥 ? 有老藥避免用新藥 ? 小劑量有效的避免用大劑量 ? 早孕期間避免使用 c類、 D類藥物 ? 若病情必需應(yīng)用對胎兒有危害的藥物，則應(yīng)先終止妊娠，再用藥。 ? 噻嗪類利尿藥一方面是早孕期用藥有致畸可能（為 D類藥）；另一方面用藥后可引起水、電解質(zhì)平衡失調(diào) ? 中樞性抗高血壓藥如甲基多巴，可樂定等列為 C類藥 ? 鈣桔抗藥如硝苯地平及血管舒張劑如肼屈嗪屬 C類藥物， ? α 受體阻斷藥如哌唑嗪等雖為治療輕、中、重度高血壓及腎性高血壓的首選藥物之一，但因其對孕婦與胎兒的安全性缺乏證明，故孕期不宜選用 。 妊娠期常用藥物 —— 性激素類 ? 己烯雌酚 常用于治療陰道炎 1971首先報(bào)道，孕婦使用后新生兒發(fā)生罕見的陰道腺癌。 ? 全麻藥同樣具有呼吸抑制作用，剖腹產(chǎn)時(shí)應(yīng)使用局部麻醉或硬膜外阻滯麻醉 分娩期常用藥物 —— 子宮興奮藥和抑制藥 ? 麥角制劑可致強(qiáng)直性子宮收縮，故胎兒娩出前不宜使用。 ? β 受體激動藥（如沙丁胺醇）有抑制宮縮，改善胎盤血循環(huán)，延緩早產(chǎn)作用。 ? 藥物在新生兒的體內(nèi)過程及特點(diǎn) 新生兒血漿白蛋白含量少，與藥物結(jié)合能力差，導(dǎo)致游離型藥物增多，藥理活性增加 新生兒肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，影響了新生兒對多種藥物的代謝。 3. 胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的方式有 、 、 、 、 。 7. 妊娠 4個月以后，藥物主要影響胎兒的 、
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