【正文】 第三十四頁，共三十六頁。母體接種對肥兒無明顯副作用，因理論上存在致畸可能，因此學(xué)者建議早孕期后再進行接種。 ? 依那普利〔 C〕妊娠中晚期為 D，對胎兒或新生兒損害同卡托普利，不可逆轉(zhuǎn)。哺乳期潛在毒性，慎用。因抑制哺乳，美國兒科學(xué)會將溴隱亭歸為哺乳期慎用藥物。 ? 西替利嗪〔 B〕第二代選擇性外周 H1受體拮抗劑，妊娠期應(yīng)將第一代藥物作為首選，如不能耐受，那么除早孕外，可選擇西替利嗪。甲硝唑出現(xiàn)在母乳中相當(dāng)于血中的濃度，可能會引起新生兒嘔吐，以前認(rèn)為哺乳母親不能給藥，但 FDA認(rèn)為單一劑量應(yīng)用時，給藥 2－ 4小時達最頂峰， 24小時急速下降，因此暫時中斷哺乳 24小時更為合理。 ? 頭孢菌素類〔 B〕：之前認(rèn)為本類藥物對妊娠及哺乳無影響，但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，第一代口服頭孢氨芐、頭孢拉定，由于對腎臟有一定的影響，結(jié)合孕婦生理特點，將其列為慎用范圍。 分娩期用藥原那么 ? ，盡量減少不必要的干預(yù)。 藥物對不同孕周的影響 ? ②胚胎期：受精后 18－ 55天，是胚胎器官發(fā)育分化最重要的時期，組織分化迅速，對藥物最為敏感，當(dāng)受到有害藥物作用后，即可出現(xiàn)形態(tài)異常導(dǎo)致致畸，且任何異常均不可修復(fù)，是導(dǎo)致先天畸形危險最大的時期，也稱“致畸高度敏感期〞 ? 已確定一些畸形與用藥時間有關(guān)，如無腦兒〔 24天〕肢體短缺〔 12－ 40〕，唇裂〔 36天并指〔 42天〕尿道下裂〔 84天〕 第四頁，共三十六頁。 ? D類藥：證實對人類胎兒有害，在無其他良好有效的治療指導(dǎo)下，不得不冒險使用的藥物。早孕期間假設(shè)用了明顯致畸作用的藥物，應(yīng)考慮終止妊娠。 ? 2. 哺乳期用藥時，哺乳時間應(yīng)避開血藥濃度頂峰期，減少乳汁中的藥物濃度。 第十二頁，共三十六頁。 抗病毒藥 ? 阿昔洛韋〔 B〕妊娠期適用。 激素類藥物 ? 孕激素：在先兆流產(chǎn)黃體功能缺乏時應(yīng)用。但已證實孕6周即可通過胎盤，藥物及其代謝產(chǎn)物均可自由通過胎盤并在胎兒循環(huán)中蓄積。 ? 硝酸甘油〔 B〕孕期使用目前資料顯示對胎兒無風(fēng)險，但觀察例數(shù)有限。 第二十九頁，共三十六頁。 第三十三頁，共三十六頁。風(fēng)疹疫苗〔 C〕屬減毒活病毒疫苗，妊娠期禁用 第三十六頁，共三十六頁。 疫苗 ? 風(fēng)疹疫苗〔 C〕屬減毒活病毒疫苗，妊娠期禁用。 其它 ? 西米替丁〔 B〕妊娠期適用，治療消化性潰瘍和預(yù)防分娩前后胃酸分泌過多引起的上腹部疼痛首選。 第二十五頁，共三十六頁。 第二十二頁，共三十六頁。 ? 潑尼松〔 C/D〕人類資料提示存在風(fēng)險，在早孕應(yīng)用風(fēng)險為 D，哺乳時進入乳汁，使用大劑量時，建議服藥 4小時后再哺乳。且該類藥物易進入乳汁，哺乳期如有指片應(yīng)用，那么應(yīng)暫停哺乳。但應(yīng)注意新生兒腸道菌群改變。 第九頁，共三十六頁。 妊娠期用藥原那么 ? 盡量防止在妊娠的前 3個月。 ? B類藥：動物實驗證明無害，未經(jīng)人類早孕期實驗證實的藥物。特別是神經(jīng)系統(tǒng)在妊娠期及新生兒期繼續(xù)發(fā)育，在此期間受藥物作用，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害或胎兒生長受限、遠期