【正文】 重時(shí) 肝包膜下出血 。? 肝 冠狀小動(dòng)脈痙攣時(shí)， 心肌缺血、間質(zhì)水腫及點(diǎn)狀出血與壞死 。心臟 血管破裂腦溢血。o)臟器的病理變化? 腦部 第三十九 頁 ，共一百六十三 頁 。u)與高血壓、蛋白尿關(guān)系較大，與水腫關(guān)系不大。妊高征預(yù)后 (y249。　　　　　 ↓　　　　　　　 ↓周圍血管阻力增大 ↓　 腎小球血管痙攣n凝血與纖溶失調(diào)學(xué)說缺鈣：第三十七 頁 ，共一百六十三 頁 。（PGI2， 舒張血管和抗血小板作用）， 失去 平衡，血管收縮與舒張調(diào)節(jié)失衡。（ EDRFS）、前列環(huán)素 ） 和 血管舒張因子 （ TX、血栓素 A2↑ 這種平衡一旦失去，即可導(dǎo)致 一系列血管內(nèi)皮細(xì)胞病變 ，引起妊高征。)抑制作用 的建立與穩(wěn)定。免疫學(xué)說： 同種異體移植，胎盤、胎膜免疫 (miǎny236。n shēn)小動(dòng)脈痙攣 水鈉潴留 (zhūli血壓升高 guǎn)緊張素 — 醛固酮系統(tǒng)活力 ↑因（三）病 身高2cm＞ ）? 子宮張力過大（多胎 (duō)緊張? 寒冷季節(jié)或氣溫驟變、氣壓過高? 年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦（ ≤18歲，≥35歲）? 合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、葡萄胎第三十四 頁 ，共一百六十三 頁 。)? 精神過度 (gu242。（二） 好發(fā)因素 (yīno)不及時(shí)可 引起慢性高血壓；? 并發(fā)顱內(nèi)出血、心腎功能衰竭等嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥，甚至 死亡 。結(jié)局：? 病情 由輕度向重度發(fā)展 ，少數(shù)可突然惡化? 妊娠終止后病情很快 好轉(zhuǎn) ；? 少數(shù) 治療 (zh236。2.)、昏迷等 。? 多發(fā)生在 妊娠 20周后 ，尤其是妊娠晚期。1.n)標(biāo)準(zhǔn)，與國(guó)際接軌，有利于科研和學(xué)術(shù)交流。)妊娠合并慢性高血壓。ini224。ng)第三十 頁 ，共一百六十三 頁 。四、妊娠期高血壓疾病 (j237。nɡ)者 轉(zhuǎn)診或 入院觀察 ，不可放走，以免發(fā)生危險(xiǎn)；? 2．緊急情況 實(shí)行 綠色通道 ，處理要及時(shí)、果斷，甚至可直接進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)出血，糾正休克可開通兩條以上輸液輸血通路，快速輸血、補(bǔ)液。處理 (chǔlǐ)要點(diǎn)：? 1．疑似病例 陰道流血、腹痛 (f249。? 4． 上環(huán)、絕育術(shù)者 不能忽視異位妊娠的可能。診斷注意點(diǎn)：? 1． 無停經(jīng)史 不可排除異位妊娠；? 2． 妊娠試驗(yàn)陰性 不可排除異位妊娠。ngl243。第二十六 頁 ，共一百六十三 頁 。(5)腹腔鏡檢查： 有助于異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性，尤其適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn) (li(4)子宮內(nèi)膜病理檢查： 陰道流血多者，可進(jìn)行刮宮術(shù)止血。3．輔助 (fǔzh249。子宮的一側(cè)或后方邊界不清、大小不一、壓痛明顯的包塊。f腹部檢查： 壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音216。一般狀況： 貧血、面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克體征。)、休克216。 陰道流血216。 停經(jīng)216。第二十四 頁 ，共一百六十三 頁 。n hu243。 陳舊性宮外孕 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，有時(shí)出血停止，胚囊吸收或機(jī)化，積聚在盆腔的血塊機(jī)化變硬，與周圍組織粘連成包塊，形成陳舊性宮外孕。 輸卵管間質(zhì)部妊娠 ，可維持到 3～ 4個(gè)月才破裂。 輸卵管妊娠流產(chǎn)： 多見于輸卵管壺腹部妊娠；常發(fā)生于妊娠 8～12周。nshēn)結(jié)局：第二十三 頁 ，共一百六十三 頁 。病因： 主要為 輸卵管粘膜炎癥或輸卵管周圍炎癥。第二十二 頁 ，共一百六十三 頁 。i)妊娠 受精卵在子宮 (zǐgōng)體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。三、異位 (y236。建議如何以客觀、積極的心態(tài)對(duì)待這一事件。對(duì)下次妊娠可能性的介紹。)的宣泄。允許合理的悲痛、悲傷和情緒 (q237。流產(chǎn) (lingku224。流產(chǎn) (li? B超監(jiān)測(cè)，了解胚胎存活情況。sh232。sh232。1. 男女體檢： 包括生殖器官檢查2. 卵巢和黃體功能檢查? 性激素測(cè)定、基礎(chǔ)體溫測(cè)定等第十七 頁 ，共一百六十三 頁 。nx237。? 主要原因： 胚胎異常、子宮頸機(jī)能不全、黃體功能低下等。第十六 頁 ，共一百六十三 頁 。術(shù)前備血，術(shù)中用催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮。2．口服己烯雌酚 5～ 10mg，每日 3次，共 5日3．清宮術(shù)： 妊娠 3個(gè)月內(nèi)，可直接 (zh237。1．凝血功能檢查和糾正。稽留 (jīlibǎo)胚囊及胚胎組織完全排出。完全流產(chǎn)處理： 繼續(xù)觀察，一般不需特殊處理。 一經(jīng)確診，及時(shí) 抗感染和清官 (吸宮術(shù)或刮宮術(shù) )，清除宮腔內(nèi)殘留的組織。3. 防止出血及感染第十四 頁 ，共一百六十三 頁 。第十三 頁 ，共一百六十三 頁 。4．觀察病情： 復(fù)查 B超，了解胚胎存活情況。u)再停藥。先兆 (xiānzh224?；袅鳟a(chǎn)： 胚胎在子宮腔內(nèi) 死亡已超過 2個(gè)月 ，但仍未自然排出者。)盲目和過度保胎，一定要了解胚胎存活情況，以免造成 稽留流產(chǎn)。 （占 50%~60% ）? 早期流產(chǎn)不宜 (b249。 病 史 婦 科 檢 查出血量 下腹痛 組織排出 宮頸口 子宮大小先兆流產(chǎn) 少 無／輕 無 閉 與妊娠周數(shù) 相符難免流產(chǎn) 中 → 多 加劇 無 擴(kuò)張 相符或略小不全流產(chǎn) 少 → 多 減輕 部分排出 擴(kuò)張或有物堵塞或閉合 小于妊娠 周數(shù)完全流產(chǎn) 多 → 少→ 無 無 全部排出 閉合 正?；蚵源蟮谑?頁 ，共一百六十三 頁 。nbi233。 chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)第十 頁 ，共一百六十三 頁 。o)流產(chǎn) 難免 (n225。早期 (zǎoqī)流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及完全流產(chǎn)第九 頁 ，共一百六十三 頁 。糾正酸中毒靜脈補(bǔ)充必需氨基酸、脂肪乳積極的保肝治療嚴(yán)重者需終止妊娠第八 頁 ，共一百六十三 頁 。治 療糾正 (jiūzh232。出血傾向增加，發(fā)生角膜下出血，視網(wǎng)膜出血。鞏膜皮膚黃染，化驗(yàn)血膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶升高。體溫 (tǐwēn)升高至 38℃ 以上，脈搏增快至 120次 /分鐘以上，血壓下降。危急 (wēij237。生化檢查 (jiǎnch225。v尿酮體陽性 （ 與出生缺陷有關(guān) ），有無蛋白尿、管型尿v血電解質(zhì)紊亂、酸中毒（血?dú)夥治?(fēnxī)）、血粘度增高v肝腎功能：血清膽紅素輕度升高，一般不超過正常值的 4倍。消瘦 (xiāosh242。臨床表現(xiàn)惡心嘔吐頻繁，滴水不進(jìn)，吃啥吐啥，嘔吐物中帶黃綠色膽汁，或咖啡色出血物。一、妊娠 (r232。 h233。n)? 肝炎? ……第三 頁 ，共一百六十三 頁 。n妊娠 (r232。妊娠期并發(fā)癥? 妊娠劇吐? 流產(chǎn)? 異位妊娠? 妊娠高血壓綜合征? 前置胎盤 (tāip225。妊娠 (r232。nshēn)合并癥和并發(fā)癥的識(shí)別和處理廬城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第一 頁 ，共一百六十三 頁 。n) ? 胎盤早剝? 早產(chǎn)? 過期產(chǎn)? ……第二 頁 ，共一百六十三 頁 。nshēn)合并癥? 貧血? 心臟病? 糖尿病? 闌尾炎? 尿道炎? 腎炎 (sh232。y225。停經(jīng)后出現(xiàn) 頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，以至發(fā)生體液失衡 (shīnɡ)，代謝障礙、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭等，甚至危及生命，稱妊娠劇吐。nshēn)劇吐（ Hyperemesis gravidarum ）第四 頁 ，共一百六十三 頁 。尿量明顯減少。u)明顯，體重下降第五 頁 ，共一百六十三 頁 。 ALT升高，但 ≤200U/L，極少超過 1000U/L。)特征第六 頁 ，共一百六十三 頁 。)征象面色蒼白，消瘦明顯，眼球凹陷，口唇干燥。呈現(xiàn)昏睡狀態(tài)，意識(shí)模糊，譫妄甚至昏迷。尿中出現(xiàn)蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。第七 頁 ，共一百六十三 頁 。ng)電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充水分，每日補(bǔ)液量不少于 3000ml，尿量維持在 1000ml以上。二、流 產(chǎn)妊娠在 28周前終止，胎兒體重在 1000克以下。先兆 (xiānzh224。nmiǎn)流產(chǎn)不全流產(chǎn) (li各種類型流產(chǎn)的鑒別 (ji224。)診斷類型 ? 早期流產(chǎn)的主要原因 遺傳基因缺陷， 多見于染色體數(shù)目的異常和染色體結(jié)構(gòu)的異常。y237。第十二 頁 ，共一百六十三 頁 。o)流產(chǎn)處理 1．一般治療： 臥床休息，禁止性生活，避免陰道檢查 2．藥物治療 ： 多數(shù)情況下 ,使用黃體酮或 hCG保胎沒有效果 ?? 鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥? 維生素 E? 黃體功能不全者，應(yīng)用黃體酮， 20mg，肌注，每日 1次，用到出血停止后一周左右 (zuǒy242。? 固腎安胎中藥3．心理疏導(dǎo)： 告之配合治療仍可繼續(xù)妊娠，減輕焦慮。 如腹痛加劇或陰道流血量多于月經(jīng)量，表明病情加重，不宜繼續(xù)保胎，及時(shí)處理。難免流產(chǎn) (lichǎn)處理1. 確診后立即住院2. 促進(jìn)宮內(nèi)妊娠物及早排出? 早期流產(chǎn)，應(yīng)及早刮宮，并將刮出物送病檢；? 晚期 (wǎnqī)流產(chǎn)，在靜脈滴注催產(chǎn)素的同時(shí)，行吸宮術(shù)或刮宮術(shù)。不全流產(chǎn)處理： 流產(chǎn)后出血不凈， 如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)容物厚度超過 5mm,一定有組織殘留。 但并不是所有的人都需要刮宮。 排出物必須檢查，確保 (qu232。第十五 頁 ，共一百六十三 頁 。)流產(chǎn)處理原則：診斷確立后，應(yīng)盡早請(qǐng)宮。 胎兒死亡過久，胎盤釋放 凝血活酶 入血循環(huán)，可引起凝血功能障礙，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC）。jiē)行鉗刮術(shù)。4．引產(chǎn)： 子宮大于妊娠 3個(gè)月大小，可靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)或用乳酸依沙吖啶引產(chǎn)，促使胎兒、胎盤娩出，必要時(shí)清宮。習(xí)慣性流產(chǎn) (lichǎn)? 習(xí)慣性流產(chǎn)定義： 自然流產(chǎn)發(fā)生 3次以上者。? 尋找病因： 夫妻雙方均應(yīng)進(jìn)行 (j236。ng)必要的檢查， 查明引起習(xí)慣性流產(chǎn)的原因， 并予以糾正和治療。習(xí)慣性流產(chǎn) (lichǎn)預(yù)防預(yù)防： 再次懷孕后為防止再發(fā)生流產(chǎn)，可用：? 維生素 E，每次 10—20 毫克，日服 3次；? 黃體酮，每次深層肌肉注射 (zh249。)10—20 毫克，每周注射 (zh249。)3—4 次。第十八 頁 ，共一百六十三 頁 。 chǎn)的處理 多數(shù)情況 (q237。ng)下 ,使用黃體酮或 hCG保胎沒有效果 ?：住院處理：住院處理完全流產(chǎn) 第十九 頁 ，共一百六十三 頁 。 chǎn)后心理問題與處理知識(shí)方面的告知，并使之放棄內(nèi)疚感。ng x249。給予適當(dāng)?shù)耐榕c支持。建議如何將消息告知同事與親友。第二十 頁 ，共一百六十三 頁 。 w232。異位妊娠 ≠宮外孕第二十一 頁 ，共一百六十三 頁 。 輸卵管妊娠最常見 占 95% ：異位妊娠中輸卵管壺腹部占55%～ 60%，峽部占 20%～ 25%，傘端占 17%，間質(zhì)部占 2%～ 4%，其它還有卵巢妊娠、宮頸妊娠以及殘角子宮 (zǐgōng)妊娠。 其次有 輸卵管發(fā)育不良或功能異常 等。輸卵管妊娠 (r232。 完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂 多見于輸卵管峽部妊娠 ，常發(fā)生在妊娠 6周左右； 壺腹部妊娠破裂多發(fā)生在妊娠 8～ 12周 。 繼發(fā)腹腔妊娠 ：破裂或流產(chǎn)后，胚囊仍存活 (c)，絨毛組織種植于原附著處或腹腔臟器、大網(wǎng)膜等處，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，形成繼發(fā)腹腔妊娠。臨床表現(xiàn) manifestation癥狀 :216。 腹痛216。 暈厥 (yūnju233。 腹部包塊體征 :216。216。盆腔檢查： 陰道后穹隆飽滿，觸痛，宮頸舉痛、內(nèi)出血多時(shí)，子宮有漂浮 (piāo)感。第二十五 頁 ，共一百六十三 頁 。)檢查(1)陰道后穹隆穿刺： 抽出暗紅色、不凝固血液，說明腹腔內(nèi)有內(nèi)出血。(2)妊娠試驗(yàn)： 陰性不能排除宮外孕（陳舊性），陽性有助于診斷。(3)B超檢查： 宮腔內(nèi)無妊娠產(chǎn)物，宮旁可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，包塊內(nèi)見有胚囊或胎心搏動(dòng)則可確診。將宮腔排出物或刮出物送病理檢查，只見蛻膜而無絨毛，有助于宮外孕的診斷。 chǎn)的早期患者。陰道后穹隆 (qi243。ng)穿刺第二十七 頁 ，共一百六十三 頁 。? 3． 不規(guī)則陰道出血 者要警惕異位妊娠。處理 (chǔlǐ)：聯(lián)系、陪同轉(zhuǎn)診！不得延誤！第二十八 頁 ，共一百六十三 頁 。 t242。? 3．手術(shù)方式 ：剖腹或腹腔鏡? 5．保守治療 做好搶救、輸血和隨時(shí)手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備第二十九 頁 ，共一百六十三 頁 。b236。（一）概念 (g224。n) 妊娠期高血壓疾病（ hypertensive disorders plicating pregnancy） 是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及 (yǐj237。 2024年以來，逐漸改變沿用 20多年的妊高癥（ PIH）分類和診斷 (zhěndu224。第三十一 頁 ，共一百六十三 頁 。疾病特點(diǎn)：? 是孕婦特有且常見的 全身性疾病 。? 三大癥狀： 高血壓 、