20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝移植并發(fā)癥--膽道并發(fā)癥-展示頁(yè)
2024-11-16 06:45本頁(yè)面
【正文】 環(huán)境以及血漿代謝功能相關(guān)。存在肝臟大泡性脂肪變性和肝動(dòng)脈栓塞者發(fā)生膽道并發(fā)癥的概率為20% 50%，因此對(duì)于有脂肪變性的供體，醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡利弊。ngyīn)（一）,膽道重建方式與技術(shù) ：膽膽吻合術(shù)和膽腸吻合術(shù) ，重建后是否放置T管 交叉配型 ：陽(yáng)性交叉配型結(jié)果并不影響受者的生存率及移植肝臟的功能，研究認(rèn)為可能顯 著增加肝臟在受體內(nèi)發(fā)生損傷的發(fā)生率。,第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。i)下的膽管上皮具有毒性作用，充分有效的膽道灌洗能使膽道在冷保存期間獲得最佳的保護(hù)，使用UW液灌洗膽道能降低膽道并發(fā)癥發(fā)生率，但國(guó)內(nèi)也有人持懷疑態(tài)度。 ③膽道灌洗是否徹底：膽鹽對(duì)缺血狀態(tài)(zhu224。 ②熱缺血時(shí)間：常溫下肝臟缺血20min即失活，熱缺血時(shí)間應(yīng)5min。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥病因(b236。ngzhǒng)及與支架相關(guān)的并發(fā)癥。i),最常見膽瘺、膽道狹窄 （約占70%） 膽瘺：主要包括吻合口瘺、拔除T管后發(fā)生的膽瘺、肝斷面膽漏 膽道狹窄：包括吻合口狹窄及非吻合口狹窄，其中吻合口狹窄多 見，其發(fā)生率為4.5%~17%。ng)： 掌握膽道并發(fā)癥的分類 掌握膽道并發(fā)癥的病因 掌握膽道并發(fā)癥的臨床表現(xiàn) 掌握膽道并發(fā)癥的診斷及治療 掌握膽道并發(fā)癥的病情觀察與護(hù)理,第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。,學(xué)習(xí)內(nèi)容(n232。)Odds括約肌功能障礙，其中膽道狹窄和膽漏占70%。i)膽道并發(fā)癥,膽道并發(fā)癥是指具有臨床表現(xiàn)，有影像學(xué)依據(jù)，需要進(jìn)行手術(shù)或者介入性治療的膽道狹窄、梗阻及膽瘺等。,何為(h233。其發(fā)生直接關(guān)系到患者的預(yù)后，部分患者必須行再次肝移植。ngy224。肝移植術(shù)后的并發(fā)癥多而復(fù)雜。肝移植并發(fā)癥 膽道并發(fā)癥,第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。,自1963年美國(guó)人成功實(shí)施第一例肝臟移植手術(shù)以來，肝移植技術(shù)發(fā)展迅猛，肝移植作為目前治療終末期肝病的惟一有效的方法，其術(shù)后1年存活率為8090%，術(shù)后10年的存活率為70%80%，全球接受肝移植患者最長(zhǎng)生存可達(dá)29年。膽道并發(fā)癥是肝移植術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，被稱為肝移植的“阿基里斯踵”，發(fā)生率高達(dá)10%~30%，是影響肝移植病人長(zhǎng)期生存的重要(zh242。o)因素之一。,第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。 w233。 膽道并發(fā)癥包括：膽漏、膽管狹窄、膽道膽石及膽泥形成以及(yǐj237。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥至關(guān)重要,第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。ir243。,肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥分類(fēn l232。 少見的并發(fā)癥：膽管內(nèi)Oddi’s括約肌功能失調(diào)、膽泥膽結(jié)石所致的膽道梗阻，膽囊管黏液樣囊腫、膽道扭轉(zhuǎn)、膽管出血、肝膿腫(n243。,第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。ngyīn)（一）,手術(shù)技巧與熟練程度 與術(shù)者手術(shù)熟練程度相關(guān)，手術(shù)熟練程度關(guān)系到近期膽道并發(fā)癥的發(fā)生率 ①冷缺血時(shí)間：UW液對(duì)肝細(xì)胞的保護(hù)可達(dá)24～48h，但冷缺血時(shí)間越長(zhǎng)，膽道上皮細(xì)胞損傷越重，冷缺血時(shí)間＜11.5h，肝臟移植術(shù)后膽道狹窄發(fā)生率為2％，≥11.5h高達(dá)35％。熱缺血時(shí)間≤3min，冷保存12h仍安全；熱缺血時(shí)間達(dá)到5min，冷保存時(shí)間≤ 8h。ngt224。 ④膽道的血供情況：肝外膽管的血供主要來自動(dòng)脈，缺血型膽道損傷是膽道功能紊亂中最主要的并發(fā)癥；此外手術(shù)中無(wú)論是供肝或受體肝外膽管均避免過多分離、燒灼，以保護(hù)膽管周圍毛細(xì)血管地完整
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