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妊娠合并癥2ppt課件-展示頁(yè)

2025-03-31 06:16本頁(yè)面
  

【正文】 體征及輔助檢查 ? 舒張期雜音 (DM) 或 Ⅲ 級(jí)以上 收縮期雜音(SM) ; ? 嚴(yán)重心律失常,心房顫動(dòng)、撲動(dòng),Ⅲ 186。 ? 夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸 ? 肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音 妊娠合并心血管疾病 處 理 ? 妊娠前詳細(xì)檢查,確定是否可以妊娠及妊娠的時(shí)機(jī) ? 可否妊娠的依據(jù) ? 妊娠各期處理 ? 分娩方式 ? 心臟手術(shù)問題 妊娠合并心血管疾病 妊娠期處理 ? 定期產(chǎn)前檢查 ? 心衰的早期預(yù)防 – 充分休息 – 高蛋白、高維生素,低鹽飲食,限制體重 – 早檢查勤檢查提前入院 – 控制引起心衰的誘因:感染、貧血、預(yù)防PIH – 早期心衰者藥物治療 ? 心衰的治療 妊娠合并心血管疾病 有關(guān)分娩方式的選擇 ? 陰道分娩: – 心功能 Ⅰ ~ Ⅱ 級(jí); – 胎兒不大,宮頸條件好者。 妊娠合并心血管疾病 妊娠合并心臟病 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)科處理 使用硬膜外麻醉 術(shù)中體位(左側(cè)臥 15176。 ) 注意補(bǔ)液量 絕育問題 產(chǎn)褥期 ? 產(chǎn)后 24小時(shí)心臟、血氧、血壓監(jiān)測(cè); ? 心功能 Ⅲ 級(jí)以上者不哺乳; ? 預(yù)防性應(yīng)用抗菌素 – 產(chǎn)程開始給抗生素,產(chǎn)后一周無感染征象停藥。 下一節(jié)。 妊娠合并急性病毒性肝炎 急性病毒性肝炎 ? 種類 ? 妊娠時(shí)肝功變化 ? 妊娠與肝炎相互影響 ? 診斷及鑒別診斷 ? 處置 ? 預(yù)防 ? 進(jìn)展 妊娠合并急性病毒性肝炎 肝炎種類 ? 甲肝 ? 乙肝 ? 丙肝 ? 丁肝 ? 戊肝 ? 己肝 ? 庚肝 妊娠合并急性病毒性肝炎 孕后肝臟的生理改變 ? 肝臟大小形態(tài)不變 ? 多數(shù)肝功能正常,少數(shù)輕微上升 ? ALT、 AST多正常, ALP上升 ? 血清蛋白降低,纖維蛋白原上升 ? 凝血因子增加,凝血酶原時(shí)間正常 妊娠與肝炎 ( 妊娠對(duì)肝炎) ? 不增加對(duì)肝炎病毒的易感性 ? 使病毒性肝炎病情加重、復(fù)雜 ? 重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率高 ? 新陳代謝增加,肝糖原降低 ? E增高,影響脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)與膽汁排泄 ? 妊娠使解毒負(fù)擔(dān)增加 ? 妊高征使肝臟受損,分娩使消耗 妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠與肝炎 ( 肝炎對(duì)母兒的影響) ? 妊娠早、中期 – 妊娠反應(yīng)加重 – 流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高 – 與唐氏綜合征的發(fā)病相關(guān) ? 妊娠晚期 – 妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加 ? 醛固酮滅活下降 – 產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高 ? 凝血因子合成功能減退 妊娠合并急性病毒性肝炎 肝炎病毒的垂直傳播 (以乙肝為主 ) ? 宮內(nèi)傳播 ? 產(chǎn)時(shí)傳播 ? 產(chǎn)后傳播 ? 父嬰傳播 妊娠合并急性病毒性肝炎 診 斷 ? 流行病學(xué)病史 ? 臨床表現(xiàn) ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 妊娠合并肝炎的類型 妊娠合并急性病毒性肝炎 病毒血清學(xué)檢查 ? 抗 HAVIgM(+) ? 抗 HAVIgG(+) ? HBsAg(+) ? HBsAb(+) ? 抗 HBcIgM(+) ? HbeAg(+) ? HbeAb(+) 妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠合并肝炎的類型 ? 急性肝炎 ? 慢性活動(dòng)性肝炎 ? 急性重癥肝炎 妊娠合并急性病毒性肝炎 診斷 ( 重癥肝炎診斷要點(diǎn)) ? 消化道癥狀加重 ? 黃疸加深 ? 腹脹,鼓腸,腹水 ? 肝性腦病 ? 腎功衰竭 ? 凝血功能障礙 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 DIC是主要死因 妊娠合并急性病毒性肝炎 鑒別診斷 ? 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 ? 妊娠期急性脂肪肝 ? HELLP綜合征 ? 妊娠劇吐引起的肝損害 ? 藥物性肝損害 妊娠合并急性病毒性肝炎 ? 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 ( ICP) 妊娠 28周前后出現(xiàn) ,表現(xiàn)為瘙癢和輕度黃疸綜合癥 ? 妊娠急性脂肪肝 ( AFLP) 妊娠晚期特有,與重癥肝炎癥狀相似, CT、 B超、活檢可作診斷 處 置 ? 原則 – 休息營(yíng)養(yǎng)保肝對(duì)癥 ? 重肝處理要點(diǎn) – 保肝,預(yù)防腦病及 DIC 妊娠合并急性病毒性肝炎 產(chǎn)科處置 產(chǎn)褥期 分娩期 妊娠期 計(jì)劃 妊娠 新生兒處理 妊娠合并急性病毒性肝炎 ? 一方乙肝感染,避孕套避孕 ? 急性肝炎最好治愈后 2年再妊娠 ? 孕前病毒學(xué)檢查 計(jì)劃 妊娠 ? 孕早期確定能否繼續(xù)妊娠 ? 定期產(chǎn)檢 ,充分休息 ? 合理飲食 ,控制體重,護(hù)肝 ? 減少肝負(fù)擔(dān),預(yù)防重癥肝炎 ? 嚴(yán)格消毒,抗感染,防治 DIC 妊娠期 產(chǎn)科處理 分娩前數(shù)日肌注 VITK1 第一產(chǎn)程 :備血 ,補(bǔ)液 第二產(chǎn)程 :盡量縮短,防止滯產(chǎn) 第三產(chǎn)程 :減少出血,預(yù)防感染 非剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征, 陰道分娩避免損傷 分娩期 ? 注意休息,增加營(yíng)養(yǎng) ? 使用肝臟損害小的抗生素 ? 不宜哺乳盡早回奶,回奶禁用雌激素 產(chǎn)褥期 ? 免疫預(yù)防, – 被動(dòng)免疫: HBIG – 主動(dòng)免疫 : 0、 6 注乙肝疫苗 – 減少醫(yī)源性傳播 ? HBeAg陽性者,乳汁中 HBVDNA陽性者不哺乳 新生兒處理 預(yù) 防 ? 乙肝的預(yù)防 – 加強(qiáng)宣教 – 圍產(chǎn)保健 – 免疫預(yù)防 ? 丙肝的預(yù)防 – 管理傳染源 – 切斷傳播途徑 – 保護(hù)易感人群 妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病 概 念 ? 糖尿病合并妊娠 – 原有糖尿病的患者妊娠 ? 妊娠期糖尿病 ( gestational diabetes mellitus, GDM) – 妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退 , 妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病 ( GDM)的流行病學(xué) ? 在美國(guó)的發(fā)生率為 2%~ 5% ? 我國(guó)的發(fā)生率為 1%~ 5%, 近年來有明顯的增高趨勢(shì) – GDM對(duì)母兒均有較大危害 , 雖然大多數(shù)患者產(chǎn)后糖代謝能恢復(fù)正常 , 但中年以后患 2型糖尿病的機(jī)會(huì)增加 , 所以必須引起重視 。 – 胎兒從母體獲取葡萄糖增加; – 孕期腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加 , 但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加 , 導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加 。 ? 妊娠中晚期, 孕婦
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