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妊娠合并癥-周淑(20xx)-展示頁(yè)

2024-10-03 08:51本頁(yè)面
  

【正文】 畸形發(fā)生率高。 圍生兒死亡率是正常妊娠的 2~ 3倍。 產(chǎn)褥期 ? 產(chǎn)后 3日 子宮收縮 :血液進(jìn)入體循環(huán) 組織間潴留的液體:回到體循環(huán) 妊娠期的心血管的變化,不能在產(chǎn)褥期立即回復(fù)到未孕狀態(tài) 第十三頁(yè),共七十七頁(yè)。 妊娠期 ? 上述四點(diǎn)導(dǎo)致如下生理變異: ? ◆ 心慌氣短,勞累后發(fā)生,但無(wú)發(fā)紺 ? ◆ 心率加快,但不超過(guò) 100次 /分,無(wú)心律不齊, 休息后易恢復(fù) ? ◆ 心前區(qū) Ⅱ 級(jí)收縮期雜音 ? ◆ 肺羅音偶有,無(wú)咯血,深呼吸時(shí)消失 第十一頁(yè),共七十七頁(yè)。 ? 心率增加:妊中晚期出現(xiàn),分娩前 1~ 2M心率增加平均 10次 /分。心排量受體位的影響,左側(cè)臥位可增加 30%。 ? 心排出量增加:妊 10w出現(xiàn),妊 46月達(dá)頂峰。增加 30~ 45%。 一、妊娠對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期 第九頁(yè),共七十七頁(yè)。 發(fā)病率為 1%~ 4%。 妊娠合并心臟病 第七頁(yè),共七十七頁(yè)。 ? 三 高危妊娠的處理 針對(duì)不同病因進(jìn)行不同處理 1孕期針對(duì)胎兒處理 :胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行遺傳咨詢,彩超,羊水穿刺,臍血穿刺,合并癥時(shí)相關(guān)科室共同處理 2孕期:營(yíng)養(yǎng),休息,增加胎兒耐受力,預(yù)防早產(chǎn),適時(shí)終止妊娠 3產(chǎn)時(shí) :動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心,產(chǎn)程,新生兒的處理 第五頁(yè),共七十七頁(yè)。 高危因素 ? 年齡 16歲, 35歲 ? 異常妊娠病史者 ? 妊娠并發(fā)癥 ? 妊娠合并癥 ? 可能發(fā)生異常分娩者 ? 胎盤功能不全 ? 接觸對(duì)胎兒有影響的因素 ? 盆腔腫瘤,手術(shù)史 第三頁(yè),共七十七頁(yè)。 妊娠合并癥 華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 周淑 第一頁(yè),共七十七頁(yè)。 高危妊娠定義 ? 在妊娠期有某種因素或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者 第二頁(yè),共七十七頁(yè)。 高危妊娠的管理 ? 一 診斷 有高危妊娠范疇 ? 二 檢查 1. 妊娠期 一般檢查:身高體重,血壓,心臟 產(chǎn)科檢查:軟產(chǎn)道,骨盆,子宮大小,估計(jì)胎兒體重,胎位,胎動(dòng),胎心 常規(guī)輔助檢查:血尿檢查,肝腎功等 特殊檢查:胎盤功能,胎兒成熟度,胎兒 監(jiān)測(cè),畸形檢查 2 .分娩期 羊水,產(chǎn)程,宮縮,胎心率 第四頁(yè),共七十七頁(yè)。 ? 妊娠合并心臟病 ? 妊娠合并糖尿病〔 GDM〕 ? 妊娠合并肝臟疾病〔肝內(nèi)膽汁淤積癥 (ICP)〕 主要內(nèi)容 第六頁(yè),共七十七頁(yè)。 ? 產(chǎn)科出血 ? ※ 妊娠合并心臟病 ※ ? 產(chǎn)褥感染 ? 妊娠期高血壓疾病 ? 妊娠合并心臟病在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因順位中高居第二位,是非直接產(chǎn)科死因第一位 。 第八頁(yè),共七十七頁(yè)。 妊娠期 ? 血容量增加:妊 6周開(kāi)始, 32~ 34W達(dá)頂峰。平均增加 1450ml以后維持該水平至分娩。增加 30%~ 50%。 5%出現(xiàn)“仰臥位低血壓綜合癥〞。 ? 心臟:向左上移位,心尖搏動(dòng)左移 ~ ,心肌輕度肥大,心尖部第一心音和肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng),有輕度的收縮期雜音 ? 第十頁(yè),共七十七頁(yè)。 1st產(chǎn)程: 宮縮 子宮血流 、 250500ml血 /次被擠入體循環(huán) 回心血量 、周圍循環(huán)阻力 2nd產(chǎn)程: 產(chǎn)婦屏氣用力 肺循環(huán)壓力 腹壓 內(nèi)臟血液涌入心臟 心臟負(fù)擔(dān)加重 3rd產(chǎn)程: 子宮迅速縮小 腹壓驟減 血液淤滯于內(nèi)臟 回心血量驟減 周圍循環(huán)衰竭 分娩期〔心臟負(fù)擔(dān)最重,特別是 2nd 產(chǎn)程〕 第十二頁(yè),共七十七頁(yè)。 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢、胎兒窘迫,新生兒窒息。 治療心臟病藥物對(duì)胎兒有潛在毒性反響。 二、心臟病對(duì)胎兒的影響 第十四頁(yè),共七十七頁(yè)。 ? 風(fēng)濕性心臟病,既往第一,主要是瓣膜病變 ? 先天性心臟病最為常見(jiàn), 3550%,位居第一。 ? 左向右分流型 ? 右向左分流型 ? 無(wú)分流型 第十七頁(yè),共七十七頁(yè)。> 2cm2孕前手術(shù)。缺損大,孕前手術(shù)??诖螅蟹蝿?dòng)脈高壓,右向左分流,早期終止。 〔 2〕右向左分流型 ? 法洛四聯(lián)癥
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