【正文】 19:46。故及早診斷，明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎兒情況、產(chǎn)力情況、宮口擴張程度，結(jié)合產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次等綜合判斷，決定分娩方式。臨床上以骨產(chǎn)道異常多見，骨盆的結(jié)構(gòu)、形態(tài)異?；驈骄€過短，稱狹窄骨盆。 19:464．畸形骨盆的處 ? 根據(jù)情況具體分析，凡畸形嚴重，頭盆明顯不稱者，應及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。出口橫徑與后矢狀徑之和 ﹤ 15cm，足月活胎不能經(jīng)陰道分娩，應行剖宮產(chǎn)；若 ﹥ 15cm，應做較大會陰切開，經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)。若試產(chǎn) 2小時 ~4小時，胎頭仍不能入盆，應及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。應在臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 19:46（四）處理 ? 處理原則是根據(jù)骨盆狹窄的類型和程度，結(jié)合產(chǎn)力、胎位、胎兒大小、產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次等因素，決定分娩的方式。胎頭壓迫軟產(chǎn)道過久，形成生殖道瘺。 ? 5．骨盆測量 19:46（三）對母兒的影響 ? 1．對母體的影響 骨盆狹窄阻礙胎頭入盆，導致胎位異常，胎膜早破，臍帶脫垂及繼發(fā)性子宮收縮乏力，或因?qū)m縮過強而發(fā)生產(chǎn)道損傷。 ? 4．估計頭盆關(guān)系：正常情況下，部分初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前 2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應入盆。 ? 一、骨產(chǎn)道異常 ? 骨盆的結(jié)構(gòu)、形態(tài)異?；驈骄€過短，稱狹窄骨盆，是造成異常分娩的重要因素。發(fā)生產(chǎn)力異常后應進行全面細致的產(chǎn)科檢查，確定子宮收縮力異常的類型，確定有無頭盆不稱，進行處理。子宮收縮力異常可分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性。如不協(xié)調(diào)性子宮收縮不能糾正，宮口未開全、胎先露高或胎兒窘迫者，應行剖宮產(chǎn)術(shù)。停止產(chǎn)科操作及停用縮宮素。腹部檢查在宮腔內(nèi)可觸及堅硬而無彈性的狹窄環(huán)，它與病理縮復環(huán)不同，特點是此環(huán)位置不隨宮縮而上升。狹窄環(huán)可發(fā)生于宮頸、宮體的任何部位，多在子宮上下段交界處，也可在圍繞胎體的最小部位，如頸、腰等處。新生兒肌肉注射維生素 K110mg。產(chǎn)后仔細檢查軟產(chǎn)道。胎兒可因?qū)m縮過強、胎盤血循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡；胎頭急速娩出，來不急接生，引起新生兒顱內(nèi)出血、墜地、骨折、外傷等。若伴頭盆不稱、胎位異?；蝰：圩訉m有可能發(fā)生子宮破裂。如無產(chǎn)道梗阻，總產(chǎn)程 ﹤ 3小時，稱急產(chǎn)。在宮縮恢復為協(xié)調(diào)性之前，嚴禁應用縮宮素。給予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶 100mg、嗎啡10mg~15mg肌注或地西泮 10mg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息后不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復為協(xié)調(diào)性宮縮；若未能恢復，或伴胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱，應行剖宮產(chǎn)術(shù)。 ? （ 3）第三產(chǎn)程：為預防產(chǎn)后出血，當胎兒前肩娩出時，可靜脈推注麥角新堿 宮素 10U，并同時給予縮宮素 10U~20U靜脈滴注，使宮縮增強，促使胎盤剝離娩出及子宮血竇關(guān)閉。 19:46（ 1）第一產(chǎn)程 ? 1）一般處理：加強心理護理，消除顧慮 ,鼓勵多進食 ,初產(chǎn)婦宮口開大 ﹤ 4cm胎膜未破者，給予溫肥皂水灌腸 。產(chǎn)后宮縮乏力容易引起產(chǎn)后出血。由于第二產(chǎn)程延長，膀胱被胎頭與產(chǎn)道壓迫時間過久，可致組織缺血、壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。產(chǎn)科檢查：下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律，宮口擴張早期緩慢或停止擴張，胎先露下降延緩或停止，潛伏期延長。宮縮時宮底部弱而下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，這種宮縮屬無效宮縮，宮腔內(nèi)壓力雖高但不能使宮口擴張及先露下降。宮縮高峰時，宮體隆起不明顯，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，致使產(chǎn)程中宮口擴張及先露下降緩慢 19:462．不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力） ? 子宮收縮失去了節(jié)律性和對稱性，興奮點可來自子宮的一處或多處。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。四個因素在一定條件下可以互相影響，如產(chǎn)婦精神心理因素可以直接影響產(chǎn)力，產(chǎn)力和產(chǎn)道異常可造成胎位異常，而產(chǎn)力異常也可能是產(chǎn)道或胎兒異常的后果。影響分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，這些因素在分娩過程中相互影響。說出產(chǎn)道異常對母兒的影響及處理方法。 ? 2 ．敘述協(xié)調(diào)性宮縮乏力的治療原則及加強宮縮的方法。飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，必要時用胰島素治療，產(chǎn)科處理原則是防治孕婦發(fā)生并發(fā)癥，力求使胎兒達到最大成熟度而又避免胎死宮內(nèi)，積極控制產(chǎn)后出血。妊娠糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠者或妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為糖尿病。陰道分娩應注意若有胎兒窘迫或產(chǎn)程進展緩慢，應行剖宮產(chǎn)，術(shù)前 3小時停用胰島素，以防新生兒低血糖。在待產(chǎn)中，若胎盤功能不良或胎兒處境危險時，應立即終止妊娠。 ? （ 3）加強對胎兒監(jiān)護 ? （ 4）終止妊娠的指征 ? （ 5）分娩時間及分娩方式的選擇 19:46（ 5）分娩時間及分娩方式的選擇： ? 分娩時間的確定原則是力求使胎兒達到最大成熟度而又避免胎死宮內(nèi)。 ? 2．對器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠。僅 1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。禁食 12小時后，口服葡萄糖 75g，其診斷標準：空腹 ， 1小時 ， 2小時， 3小時 。 ? 3．實驗室檢查 ①糖篩查：在妊娠 24~28周左右進行糖篩查，將 50g葡萄糖粉溶于 200ml水中， 5分鐘內(nèi)服完，從開始服糖水時計時間， 1小時抽靜脈血測血糖，若≥，為 50g葡萄糖篩查陽性，應進一步做口服糖耐量試驗。 19:46（四）妊娠期糖尿病的診斷依據(jù) ? 1．病史 有糖尿病家族史、患病史。 19:462．