【正文】 對胎兒及新生兒的影響 ? 糖尿病常伴有嚴(yán)重血管病變或產(chǎn)科并發(fā)癥，影響胎盤血供，易發(fā)生死胎、死產(chǎn)；由于孕婦血糖高，使胎兒高血糖，胎兒胰島 β細(xì)胞產(chǎn)生大量胰島素，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)蛋白、脂肪合成，使巨大兒發(fā)生率高達(dá) 25%~42%；畸形胎兒發(fā)生率為 6%~8%。羊水過多的發(fā)生率是非糖尿病孕婦的 10倍，巨大兒的發(fā)生率也明顯增高，使胎兒性難產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷及手術(shù)產(chǎn)率增高。 19:46（三）糖尿病對妊娠的影響 ? 1．對孕婦的影響 糖尿病孕婦多有小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、腦血管意外等。 ? 3．產(chǎn)褥期 由于胎盤娩出及全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)到非妊娠水平，使胰島素的需要量相應(yīng)減少。所以孕婦空腹血糖低于非孕婦。 ? 妊娠合并糖尿病是指原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠者或妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為糖尿病。①口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果兩次異常。妊娠期糖尿病患者的糖代謝異常多數(shù)于產(chǎn)后恢復(fù)正常。后者又稱妊娠期糖尿?。?gestational diabetes mellitus， GDM）。孕期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)。以缺鐵性貧血最常見。由于妊娠期血液相對稀釋。產(chǎn)程中嚴(yán)格無菌操作，產(chǎn)后給廣譜抗生素預(yù)防感染。分娩時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長，盡可能縮短第二產(chǎn)程；胎兒前肩娩出后，肌肉注射或靜脈注射縮宮素10U或麥角新堿 ，或當(dāng)胎兒娩出后肛門置入卡前列甲酯栓 1mg，以防產(chǎn)后出血。硫酸亞鐵 ，每日 3次，同時(shí)服維生素 10%稀鹽酸 ~2ml促進(jìn)鐵的吸收；不能口服鐵劑時(shí)，可用右旋糖酐鐵 50mg~100mg深部肌肉注射，每日 1次。 19:462．治療 ? 治療原則是補(bǔ)充鐵劑，去除導(dǎo)致缺鐵性貧血的原因。③診斷困難時(shí)應(yīng)做骨髓穿刺，骨髓象為紅細(xì)胞系統(tǒng)增生，中幼紅細(xì)胞增多，晚幼紅細(xì)胞相對減少，鐵顆粒減少。而白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍。 ? 3．實(shí)驗(yàn)室檢查 ①外周血象為小細(xì)胞低色素型貧血。 19:46（二）診斷依據(jù) ? 1．病史 既往有慢性失血性疾病史；或長期偏食，胃腸功能紊亂，營養(yǎng)不良等。重度貧血可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟病，胎盤缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾??；嚴(yán)重貧血對失血耐受力降低，易發(fā)生失血性休克； ? 2．對胎兒的影響 孕婦和胎兒在競爭攝取孕婦血清鐵的過程中，胎兒占優(yōu)勢，因此，一般情況下，胎兒缺鐵程度較輕。由于胎兒生長發(fā)育及妊娠期血容量增加，對鐵的需要量增加、孕婦對鐵攝取不足或吸收不良，使體內(nèi)儲(chǔ)存鐵不足，影響血紅蛋白的合成而發(fā)生貧血。其中缺鐵性貧血最常見，巨幼紅細(xì)胞性貧血較少見，再生障礙性貧血更少見。貧血在妊娠各期對母兒均可造成一定危害。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防重癥肝炎、 DIC、產(chǎn)后出血及感染。應(yīng)做好孕婦及新生兒的免疫預(yù)防工作。妊娠晚期容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、 DIC及產(chǎn)后出血。 19:46小結(jié) ? 妊娠合并急性病毒性肝炎嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全。積極進(jìn)行保肝治療，避免應(yīng)用對肝臟有損害的藥物。肝炎婦女應(yīng)嚴(yán)格避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好 2年后再懷孕。注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，預(yù)防肝炎的發(fā)生。應(yīng)注意在妊娠晚期，因可伴有其他因素引起的肝功能異常，不能僅憑轉(zhuǎn)氨酶升高做出肝炎診斷。出現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)或其它原因解釋的消化道癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等，繼而出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱等，部分患者有皮膚鞏膜黃染、尿色深黃、肝腫大、肝區(qū)有叩擊痛等。乙肝病毒的母嬰傳播方式為重要的傳播途徑 . 19:46（三）診斷 ? 妊娠期病毒性肝炎診斷與非孕期相同，但比非孕期困難。妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形率約比正常高 2倍。分娩時(shí)因凝血因子合成功能減退，易致產(chǎn)后出血。 19:46（一）妊娠對病毒性肝炎的影響 ? 妊娠期新陳代謝明顯增加，營養(yǎng)消耗增多；妊娠產(chǎn)生多量雌激素需在肝內(nèi)滅活，并妨礙肝臟對脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)和膽汁的排泄；胎兒代謝產(chǎn)物需在母體肝內(nèi)解毒；分娩時(shí)體力消耗、缺氧、酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生增加等加重對肝的損害，尤其并發(fā)妊娠期高血壓疾病性肝損害、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊娠期急性脂肪肝時(shí)，極易與急性病毒性肝炎混淆使診斷治療難度增加。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察，積極防治心力衰竭。心功能為 Ⅰ 級(jí) ~Ⅱ 級(jí)的初產(chǎn)婦，又無產(chǎn)科指征者可考慮經(jīng)陰道分娩。妊娠后期可因心力衰竭缺氧而引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長受限、死胎、死產(chǎn)等。 19:46小結(jié) ? 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，以先天性心臟病最多見。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，直至產(chǎn)后 1周左右無感染征象時(shí)停藥，心功能在 Ⅲ 級(jí)以上者不宜哺乳。產(chǎn)后出血過多者，應(yīng)適當(dāng)輸血、輸液，但需注意輸液速度。 ? （ 3）第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。注意觀察血壓、脈搏、呼吸、心率。 ? （ 1）第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒。 19:462．分娩期 ? 心功能 Ⅰ 級(jí) ~Ⅱ 級(jí) ,胎兒不大 ,胎位正常 ,宮頸條件良好者 ,可考慮經(jīng)陰道分娩。③積極防治妊娠期高血壓疾病、貧血及上呼吸道感染等。孕期經(jīng)過順利者，也應(yīng)在妊娠 36周 ~38周提前住院待產(chǎn)。 20周以后，特別是 32周以后，應(yīng)每周檢查 1次。應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，積極防治心力衰竭，使之渡過妊娠分娩。 19:461．妊娠期 ? （ 1）終止妊娠：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠 12周前行人工流產(chǎn)。 19:46（四）防治 ? 心臟病孕婦的主要死亡原因是心力衰竭和