妊娠合并癥-周淑(20xx)-文庫吧資料
2024-10-03 08:51本頁面
【正文】 漿流量及腎小球率過濾增加，糖再吸收能力不增加。隨著孕周的增加需求量增加。 第四十二頁，共七十七頁。 ? ③易發(fā)生酮癥酸中毒。妊娠期葡萄糖利用增加，空腹血糖低于非妊娠期，為 ～ 。 妊娠期糖代謝變化 ? 空腹血糖，兩餐間血糖下降，口服葡糖及進餐后血糖頂峰的時間延遲。大多數(shù) DGM患者糖代謝能恢復(fù)正常，但以后患糖尿病的時機增加。 ? 妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠〔糖尿病合并妊娠 DM〕，以及妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的妊娠期糖尿病〔 GDM〕，后者占 80%。 概況 ? 糖尿病是一種比較常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病。 第三十九頁，共七十七頁。未經(jīng)過檢查孕婦死亡率高出檢查的 10倍。 六、預(yù)防 ? 對有心臟病的育齡婦女，一定做到孕前咨詢， 以明確心臟病類型、程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。 ? 產(chǎn)后應(yīng)充分休息并嚴(yán)密監(jiān)護 ? 應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染 ? 心功能 3級 ↑ ，不宜哺乳 ? 不宜妊娠者，在產(chǎn)后一周行絕育術(shù)。 第三十七頁，共七十七頁。 ? 剖宮產(chǎn)：胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能 3～ 4級者；對產(chǎn)程進展緩慢，心功進一步惡化。 ? 妊娠晚期提前選擇分娩方式。 ? 控制心衰后剖宮產(chǎn)，如心衰嚴(yán)重不能控制，邊治療心衰，邊剖宮產(chǎn)，搶救孕婦生命。但對洋地黃耐受性差，注意毒性反響，不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。定期進行超聲心動圖的檢查。 ? 預(yù)防和治療各種引起心力衰竭的誘因。 ? 高蛋白、高維生素低鹽、低脂肪飲食。 ? 加強定期產(chǎn)前檢查：注意自覺病癥，生命體征，體重的增長 ? 防止心力衰竭 第三十五頁，共七十七頁。 ? 不宜妊娠：心臟病變較重， 心功能 3～4級、既往有心力衰竭史、 有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，心肌炎遺留有嚴(yán)重的心律不齊、圍生期心肌病遺留心臟擴大。 五、 治療 1妊娠前咨詢 2評價心功 3心內(nèi)科與產(chǎn)科共同處理 第三十三頁，共七十七頁。 心臟代償功能分級 ? 1994年 紐約心臟病協(xié)會〔 NYHA〕分級 ? I級：一般體力活動；體力活動不受限 ? II級：一般體力活動可引起不適病癥，體力活動輕微受限 ? III級：小于一般體力活動可引起不適病癥；體力活動明顯受限 ? VI級：不能進行任何體力活動；靜息狀態(tài)下有病癥 ? 優(yōu)點：簡便易行 ? 缺點：主觀病癥和客觀檢查不一定一致 第三十一頁，共七十七頁。 第二十九頁，共七十七頁。 X線檢查顯示心臟明顯擴大。 ? 檢查有發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張，心臟聽診有 2級以上舒張期或 3級以上全收縮期雜音。 ? 妊娠前有心悸、氣短、心力衰竭史或曾有風(fēng)濕熱的病史，曾檢查有器質(zhì)性心臟病。 第二十八頁，共七十七頁。 第二十七頁，共七十七頁。 ? 超聲心動圖示：心腔擴大，以左室左房擴大為主，室壁運動普遍減弱，左室射血分?jǐn)?shù)減低。 ? 心電圖示：左心室肥大， ST段及 T波異常，伴有各種心律失常。 ? 25％～ 40％患者出現(xiàn)相應(yīng)器官栓塞病癥。 第二十六頁，共七十七頁。 ? 發(fā)生于妊娠期最 后 3個月至產(chǎn)后 6個月內(nèi) 的擴張型心肌病 ? 特征為既往無心血管疾病史的孕婦出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭 ? 病理改變：與原發(fā)性擴張型心肌病相似，心內(nèi)膜增厚，常有附壁血栓 ? 病因不明，可能與病毒感染、免疫、多胎妊娠、多產(chǎn)、高血壓、營養(yǎng)不良有關(guān)。 ? 產(chǎn)后病因消除，不留器質(zhì)性心臟病。 ? 原因：妊娠高血壓疾病致冠狀動脈痙攣、心肌缺血、周圍小動脈阻力增加、水鈉潴留等 ? 衰竭前常有干咳，夜間明顯。 第二十四頁，共七十七頁。 第二十三頁，共七十七頁。 ? 嚴(yán)重者應(yīng)手術(shù)糾正，已妊娠需早期終止 第二十二頁，共七十七頁。 〔 1〕二尖瓣狹窄 ? 最多見，占風(fēng)濕性心臟病 2/3～ 3/4 ? 妊娠期變化，左房流入左室受阻，致肺瘀血、肺水腫。 第二十頁，共七十七頁。常累及升主動脈、主 A、降主 A。中重度者避孕或早孕終止。圍生兒預(yù)后差。妊娠時母體死亡率高 3． 5％～ 9％。 第十九頁，共七十七頁。 第十八頁，共七十七頁。 ? 動脈導(dǎo)管未閉：目前少見，口小可妊娠。 ? 室間隔缺損：＜ ，可妊娠。 〔 1〕左向右分流型 ? 房間隔缺損：＜ 1cm2無病癥，可耐受。 ? 圍產(chǎn)期心肌病少見，死亡率高〔 2550%〕 第十六頁，共七十七頁。 三、心臟病對妊娠的影響 ? 心臟病種類與妊娠的關(guān)系 第十五頁，共七十七頁。 先心病及其它
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1