【正文】 孕婦體重 90kg，本次妊娠伴有羊水過(guò)多或巨大兒應(yīng)警惕糖尿病。 糖尿病家族史。 糖尿病對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的影響 第三節(jié) 妊娠合并糖尿病 第四十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 新生兒低血糖發(fā)生率高。 ? 畸形胎兒發(fā)生率高。 第三節(jié) 妊娠合并糖尿病 第四十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 產(chǎn)科其它并發(fā)癥：羊水過(guò)多、羊膜感染、胎膜早破、早產(chǎn)等。 第十一章 妊娠合并癥 糖尿病對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的影響 1．糖尿病對(duì)孕婦的影響 ? 妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率高。 第十一章 妊娠合并癥 妊娠對(duì)糖尿病的影響 1．妊娠使孕婦對(duì)胰島素的需求量增加 2．妊娠使糖尿病診斷和治療難度加大 ? 妊娠早期的食欲不振和劇烈嘔吐； ? 分娩期體力消耗加大、進(jìn)食減少，造成大量糖原消耗； ? 分娩后由于胎盤(pán)娩出后，胰島素需要量驟減； ? 腎排糖閾降低，尿糖不能準(zhǔn)確反映病情； ? 易引起酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。 ? 糖尿病合并妊娠 是指在原有糖尿病根底上合并妊娠，或妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后開(kāi)展為顯性糖尿病。 第十一章 妊娠合并癥 概述 ? 孕婦的糖尿病包括妊娠期糖尿病〔 gestational diabetes mellitus,GDM〕和妊娠合并糖尿病。 治療 第二節(jié) 妊娠合并病毒性肝炎 第四十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。 〔 3〕產(chǎn)褥期： 預(yù)防感染。 防治出血。 第十一章 妊娠合并癥 4．產(chǎn)科處理 〔 2〕分娩期： 縮短產(chǎn)程，及時(shí)剖宮產(chǎn)。 妊娠中、晚期，一般不終止妊娠，病情繼續(xù)開(kāi)展時(shí)，考慮終止妊娠。d) 腸道去污染治療 減少肝細(xì)胞壞死及促進(jìn)肝細(xì)胞再生 假設(shè)已出現(xiàn)肝昏迷，即用降氨藥物 假設(shè)發(fā)生腎功能衰竭或 DIC應(yīng)積極處理 治療 第二節(jié) 妊娠合并病毒性肝炎 第四十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。 治療 第二節(jié) 妊娠合并病毒性肝炎 第四十頁(yè)，共九十一頁(yè)。 保肝藥物 三磷酸腺苷〔 ATP〕、輔酶 A、細(xì)胞色素 C、門(mén)冬氨酸鉀鎂、多烯磷脂酰膽堿等。 第二節(jié) 妊娠合并病毒性肝炎 第三十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 預(yù)防感染。 有膽汁淤積或肝昏迷者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)及脂肪的攝入，必要時(shí)靜脈輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂。 第二節(jié) 妊娠合并病毒性肝炎 第三十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? HBVDNA或 HbeAg陽(yáng)性孕婦，其乳汁中乙肝炎病毒 DNA陽(yáng)性率高，原那么上不宜哺乳。 第十一章 妊娠合并癥 預(yù)防 ? 肝炎的育齡婦女應(yīng)避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好 2年后再妊娠。 診斷 第二節(jié) 妊娠合并病毒性肝炎 第三十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 肝功能?chē)?yán)重?fù)p害，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。 中毒性腸麻痹，出現(xiàn)腹水和嚴(yán)重的消化道病癥。 第十一章 妊娠合并癥 3．妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn) 血清膽紅素 170μ mol/L(10mg/dl)，黃疸迅速加深。 ? ⑤戊型肝炎 潛伏期后期和急性期早期糞便中可檢出病毒顆粒；急性期有高滴度的 HEVIgM抗體，恢復(fù)期有低水平的 HEVIgG抗體。 第十一章 妊娠合并癥 ? 病原學(xué)檢測(cè) ? ③丙型肝炎 抗 HCV抗體陽(yáng)性， PCR法可檢出組織、血液和體液中的HCV RNA。 HBVDNA陽(yáng)性表示體內(nèi)有 HBV復(fù)制。 HbeAg陽(yáng)性提示大量乙型肝炎病毒存在于血液中，傳染性較強(qiáng)，轉(zhuǎn)為慢性肝炎者可能較大。 第十一章 妊娠合并癥 2．輔助檢查 ? 病原學(xué)檢測(cè) ? ②乙型肝炎 HbsAg陽(yáng)性見(jiàn)于乙型肝炎患者或病毒攜帶者。 病原學(xué)檢測(cè) ①甲型肝炎 血清抗 HAV— IgM陽(yáng)性，早期糞便中可檢測(cè)到 HAV病毒顆?；?HAVRNA。 第十一章 妊娠合并癥 診斷 1．病史 ? 有病毒性肝炎病人接觸史，或有輸血、注射血液制品病史 ? 有病毒性肝炎的臨床表現(xiàn) 第二節(jié) 妊娠合并病毒性肝炎 第三十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 普通型肝炎病人全身病癥和發(fā)熱多在 7～ 10天緩解，黃疸那么可持續(xù) 2～ 4周。 第二節(jié) 妊娠合并病毒性肝炎 藥流后需要注意什么呢 :// hayidayiyuan /ywlc/ 第三十頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 發(fā)病特點(diǎn) 甲型肝炎起病快而突然，病程短， 14～ 21天可完全恢復(fù)。 第十一章 妊娠合并癥 病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響 3．母嬰傳播 病毒性肝炎的母嬰傳播因病毒類(lèi)型的不同而不同 ? 乙型、丙型和丁型肝炎病毒易發(fā)生母嬰垂直傳播 ? 丙型和丁型肝炎的母嬰垂直傳播相對(duì)少見(jiàn) ? 甲型和戊型肝炎病毒主要經(jīng)糞 – 口途徑傳播，不通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，但新生兒可以通過(guò)分娩時(shí)接觸母體血液或糞便污染而感染 第二節(jié) 妊娠合并病毒性肝炎 紅花能打胎嗎 :// hayidayiyuan /ywlc/ 第二十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 肝炎病毒感染胎兒，使流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡發(fā)生率較正常孕婦顯著增高，圍生兒死亡率明顯增加。 第十一章 妊娠合并癥 病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響 1．對(duì)母體的影響 妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反響加重；也可能將肝炎的胃腸道病癥當(dāng)作妊娠反響而耽誤病情 妊娠晚期妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高 分娩時(shí)由于肝臟凝血因子合成減少，產(chǎn)后出血率增高 重癥肝炎，常并發(fā) DIC，直接威脅母兒生命 第二節(jié) 妊娠合并病毒性肝炎 女性藥物流產(chǎn)的副作用有哪些 :// hayidayiyuan /ywlc/ 第二十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 2．分娩期 疲勞、出血、損傷及麻醉藥物等引起組織缺氧和新陳代謝障礙，加重肝功能損害。 妊娠合并病毒性肝炎易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住? 第二節(jié) 妊娠合并病毒性肝炎 無(wú)痛引產(chǎn)術(shù)后如何護(hù)理 :// hayidayiyuan /wtyc/ 第二十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。堿性磷酸酶在妊娠前半期輕度升高，在妊娠 7個(gè)月后可達(dá)非孕時(shí) 2倍。 ? 血清蛋白 總蛋白 ﹤ 60g/L，白蛋白降低為主，白 /球比值下降。 第十一章 妊娠合并癥 第二節(jié) 妊娠合并病毒性肝炎 無(wú)痛引產(chǎn)術(shù)前有什么需要注意的 :// hayidayiyuan /wtyc/ 第二十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 不宜再妊娠者，剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)；陰道分娩者，病情允許，產(chǎn)后 7天左右可行輸卵管結(jié)扎術(shù)。 第十一章 妊娠合并癥 6．產(chǎn)褥期的處理 ? 防治心衰 ? 心功能 Ⅲ ～ Ⅳ 級(jí)者不宜哺乳 ? 使用抗感染藥物 防治 第一節(jié) 妊娠合并心臟病 感冒了可以做人流嗎 :// hayidayiyuan /zysx/ 第二十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。胎兒娩出后，應(yīng)立即腹部用沙袋加壓，有心衰的病人不常規(guī)用宮縮劑，以免回心血量驟增，但有產(chǎn)后出血傾向時(shí)可用催產(chǎn)素，禁用麥角新堿及垂體后葉素。糾正心力衰竭 第二產(chǎn)程 :縮短第二產(chǎn)程。酌情選用鎮(zhèn)靜止痛劑。 第十一章 妊娠合并癥 〔 2〕經(jīng)陰道分娩：心功能 Ⅰ ～ Ⅱ 級(jí)，無(wú)產(chǎn)科指征，宮頸條件良好者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道試產(chǎn)。為防止長(zhǎng)時(shí)間宮縮誘發(fā)心衰，主張心臟病患者可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，但手術(shù)應(yīng)在有條件的醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，術(shù)中盡量減少出血、注意控制輸液量和輸液速度等。 防治 第一節(jié) 妊娠合并心臟病 突然變胖有可能是婦科腫瘤 :// hrbfkyy120 /fkzl/