【正文】 限制蛋白質(zhì)及脂肪的攝入，必要時(shí)靜脈輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂。 第二節(jié) 妊娠合并病毒性肝炎 第三十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 治療 第二節(jié) 妊娠合并病毒性肝炎 第四十頁(yè)，共九十一頁(yè)。 妊娠中、晚期，一般不終止妊娠，病情繼續(xù)開(kāi)展時(shí)，考慮終止妊娠。 防治出血。 治療 第二節(jié) 妊娠合并病毒性肝炎 第四十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 糖尿病合并妊娠 是指在原有糖尿病根底上合并妊娠，或妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后開(kāi)展為顯性糖尿病。 第十一章 妊娠合并癥 糖尿病對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的影響 1．糖尿病對(duì)孕婦的影響 ? 妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率高。 第三節(jié) 妊娠合并糖尿病 第四十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 新生兒低血糖發(fā)生率高。 糖尿病家族史。 第十一章 妊娠合并癥 診斷 2．實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 尿糖測(cè)定 ? 糖篩查 ? 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果兩次異常；②兩次空腹血糖≥；③任何一次血糖 ≥≥。 第十一章 妊娠合并癥 2. 妊娠期血糖控制 飲食控制 是糖尿病治療的根底，每日熱量為 36kcal/kg體重，其中碳水化合物 50%～ 55%，蛋白質(zhì) 25%，脂肪 20%。 ? 有死胎、死產(chǎn)史或并發(fā)先兆子癇、羊水過(guò)多、胎盤(pán)功能不全者，確定胎肺成熟后及時(shí)終止妊娠。 處理 第三節(jié) 妊娠合并糖尿病 第五十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第四節(jié) 妊娠合并急性闌尾炎 第五十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 病癥：消化道病癥，但常無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛的部位隨著妊娠月份的增大而升高，甚至達(dá)右季肋區(qū)，闌尾位于子宮前方時(shí)，疼痛可位于右側(cè)腰部。 第十一章 妊娠合并癥 ? 病情開(kāi)展迅速： ? 容易發(fā)生闌尾壞死和穿孔 ? 易發(fā)生彌漫性腹膜炎 ? 誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)，其毒素可以導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡。但檢查陰性不能排除診斷。 ? 妊娠晚期 胎盤(pán)早剝、先兆臨產(chǎn)、妊娠急性脂肪肝。 第十一章 妊娠合并癥 治療 ? 一經(jīng)確診妊娠合并急性闌尾炎，在給予大劑量廣譜抗生素同時(shí)，應(yīng)盡快手術(shù)治療。 ? 病原體：細(xì)菌、病毒、螺旋體、支原體、衣原體及寄生蟲(chóng)等。 第十一章 妊娠合并癥 妊娠合并梅毒 ? 梅毒〔 syphilis〕是由梅毒螺旋體感染引起的以多系統(tǒng)侵犯為表現(xiàn)的慢性傳染病。 第十一章 妊娠合并癥 梅毒的分期 后天梅毒： ? 早期梅毒：病程在二年內(nèi)，包括一期、二期和早期潛伏梅毒 ? 晚期梅毒：病程在二年以上，包括晚期潛伏梅毒和三期梅毒 先天梅毒： ? 早期梅毒：發(fā)病在 2歲以內(nèi) ? 晚期梅毒： 2歲以上 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第六十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 二期梅毒：發(fā)生在硬下疳消退后 3～ 4周左右，出現(xiàn)①斑丘疹 好發(fā)于軀干及四肢近端。除皮膚黏膜損害外，心血管系統(tǒng)，骨骼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可被累及。 血清學(xué)檢查 1〕非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) 2〕梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第六十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 傳播途徑：性交直接傳播 ,少數(shù)間接傳播。 ? 孕 12周之前還可上行感染致急性輸卵管炎、急性盆腔炎。 ? 孕晚期可致胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、早產(chǎn)甚至死胎死產(chǎn)等。 第十一章 妊娠合并癥 診斷 ? 病史：患者有不潔性生活史，有相關(guān)臨床病癥和體征。 ? 療程結(jié)束后 3～ 7日需復(fù)查，連續(xù)三次宮頸分泌物涂片及淋菌培養(yǎng)陰性屬治愈。 第十一章 妊娠合并癥 妊娠合并鋒利濕疣 ? 鋒利濕疣〔 condyloma acuminatum〕是由人乳頭瘤病毒〔 human papilloma virus， HPV〕感染引起的以皮膚黏膜良性贅生物為表現(xiàn)的性傳播疾病。 ? 由于鋒利濕疣病灶中易寄生細(xì)菌，細(xì)菌上行感染易引起絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒感染以及會(huì)陰傷口感染等。 ? 好發(fā)部位 外陰部、宮頸、陰道等。 ? 可行組織活檢，需經(jīng)病理檢查或聚合酶鏈反響〔 PCR〕檢測(cè) HPV病毒確診。 ? 分娩方式主要根據(jù)產(chǎn)科指征決定。 ? 主要表現(xiàn)為生殖器〔陰唇、陰蒂、宮頸等〕或肛門(mén)周?chē)陌捳睢? ? 妊娠 20周以后可導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、腦膜炎、皰疹性肝炎、出生后智力低下。 原發(fā)性皮損消退后 1～ 4月內(nèi)復(fù)發(fā)，一般在原法部位出現(xiàn) 病癥及皮損較原發(fā)性輕，病程短，約 7～ 10天自愈。 第十一章 妊娠合并癥 治療 治療原那么是抑制 HSV增殖和控制局部感染 阿昔洛韋軟膏局部上藥及口服。 第十一章 妊娠合并癥 妊娠合并生殖道沙眼衣原體感染 ? 上行感染引起絨毛膜羊膜炎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、死胎死產(chǎn)、低體重兒。 ? 潛伏期約 10～ 20天， ? 膿性白帶、宮頸充血、糜爛、水腫等急性宮頸炎的病癥。 第十一章 妊娠合并癥 治療 ? 首選方案：紅霉素 ? 對(duì)可能感染的新生兒應(yīng)及時(shí)治療 ? 衣原體結(jié)膜炎 1％硝酸銀滴眼和紅霉素眼膏上藥同時(shí)加用紅霉素口服 第四節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第八十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。分娩后血壓逐漸下降，心臟改變逐漸恢復(fù)?？?HDVIgM出現(xiàn)在感染早期， 2～ 4周后抗 HDVIgG陽(yáng)性。謝謝 第九十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。d)。肝臟負(fù)擔(dān)增加 ,易使肝炎病情加重，尤其在妊娠晚期易發(fā)生急性肝壞死 ,危及母兒生命。 內(nèi)容總結(jié) 3/10/2024。 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第八十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第八十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 發(fā)病一周以上的復(fù)發(fā)型可陰道分娩。 第十一章 妊娠合并癥 診斷 ? 根據(jù)典型病史和臨床表現(xiàn)可以診斷。 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第八十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第八十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第八十頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第十一章 妊娠合并癥 治療 ? 病灶小，僅在外陰部，可用 50%的三氯醋酸病灶局部涂擦。 ? 自覺(jué)病癥 有時(shí)疼癢、灼痛、白帶增多 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第七十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第七十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第七十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 淋病如能早期及時(shí)徹底治療，預(yù)后好，一般不用終止妊娠，分娩方式無(wú)特殊要求。 第十一章 妊娠合并癥 治療 ? 一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早、徹底治療。 ? 新生兒經(jīng)陰道分娩易被感染，形成新生兒眼炎、肺炎，甚至出現(xiàn)淋病奈瑟氏菌性敗血癥。 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第七十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第十一章 妊娠合并癥 臨床表現(xiàn) ? 局部孕婦無(wú)病癥。d 〕 (10～ 15)日 ? 腦脊液正常者：芐星青霉素 5萬(wàn) U/kg 一次肌內(nèi)注射 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第七十頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第十一章 妊娠合并癥 診斷 。③梅毒性禿發(fā)以及黏膜損害等。 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第六十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 傳播途徑：性交直接傳播為主要途徑，少數(shù)間接傳播，可以垂直傳播。 ? 孕婦一旦感染性病，可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)及胎兒畸形，新生兒出生后可有持續(xù)感染。 第十一章 妊娠合并癥 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第六十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。