【正文】 婦和胎兒監(jiān)護(hù) 處理 第三節(jié) 妊娠合并糖尿病 第五十二頁，共九十一頁。 ? 應(yīng)用胰島素的孕前糖尿病以及需要胰島素治療的妊娠期糖尿病，如果血糖控制良好，孕 37～ 38周住院，孕 38周后檢查宮頸成熟度，孕 38～ 39周終止妊娠。 ? 合并微血管病變者，孕 36周住院，促胎肺成熟后及時終止妊娠。 第十一章 妊娠合并癥 5．分娩時間及分娩方式的選擇 ? 巨大兒、胎盤功能不良、合并微血管病變、重度子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、有死胎死產(chǎn)史或或其他產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。 第十一章 妊娠合并癥 第四節(jié) 妊娠合并急性闌尾炎 第五十五頁，共九十一頁。 ? 妊娠后受逐漸增大的妊娠子宮的影響向上、向外、向后移位產(chǎn)后 10天左右闌尾根本回復(fù)。 第十一章 妊娠合并癥 臨床表現(xiàn)和診斷 ? 1．妊娠早期合并闌尾炎 發(fā)病時病癥、體征與非孕時期闌尾炎相似。 第十一章 妊娠合并癥 臨床表現(xiàn)和診斷 2．妊娠中、晚期合并闌尾炎 此時由于子宮明顯增大，闌尾移位而使臨床表現(xiàn)與非孕時期急性闌尾炎不同。 體征：壓痛點相應(yīng)升高，有時壓痛的部位可達(dá)右季肋區(qū)。 第四節(jié) 妊娠合并急性闌尾炎 第五十八頁，共九十一頁。 臨床表現(xiàn)和診斷 第四節(jié) 妊娠合并急性闌尾炎 第五十九頁，共九十一頁。 ? 超聲檢查：在早、中孕期 B超檢查可見增大的闌尾是不可壓縮的暗區(qū)與多層管狀結(jié)構(gòu)。 臨床表現(xiàn)和診斷 第四節(jié) 妊娠合并急性闌尾炎 第六十頁，共九十一頁。 ? 妊娠中期 右側(cè)卵巢腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)急性腎盂腎炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎、子宮肌瘤紅色變性。 ? 分娩期 子宮破裂。 鑒別診斷 第四節(jié) 妊娠合并急性闌尾炎 第六十一頁，共九十一頁。 第四節(jié) 妊娠合并急性闌尾炎 第六十二頁，共九十一頁。 第十一章 妊娠合并癥 概述 ? 性傳播疾病〔 sexually transmitted disease, STD〕是指由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染病。 ? 經(jīng)典性病：淋病、梅毒、性病性淋巴肉芽腫、軟下疳。 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第六十四頁，共九十一頁。 ? 傳染源：梅毒患者。 ? 分類：根據(jù)感染途徑的不同 ? 胎傳〔先天〕梅毒 ? 獲得性〔后天〕梅毒 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第六十五頁，共九十一頁。 第十一章 妊娠合并癥 梅毒對胎兒的危害 ? 梅毒螺旋體通過胎盤感染胎兒可引起流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒生長受限、早產(chǎn)以及先天梅毒。 第十一章 妊娠合并癥 臨床表現(xiàn) ? 一期梅毒：潛伏期 1周至 2月，平均 2～ 4周，梅毒螺旋體侵入部位出現(xiàn)硬下疳，妊娠期硬下疳好發(fā)在宮頸， 3～ 8周自愈。②扁平濕疣 孕婦外生殖器、肛周附近。 ? 三期梅毒：發(fā)生在感染后二年或更長。 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第六十八頁，共九十一頁。 病原體檢查 一期梅毒的硬下疳部位或淋巴穿刺液，查見梅毒螺旋體可以確診。 第十一章 妊娠合并癥 治療 ? 治療原那么：及早診斷、及時治療，足量用藥，療程規(guī)那么 ? 孕婦梅毒 ? 首選青霉素，青霉素過敏，改用紅霉素 ? 先天梅毒 ? 腦脊液 VDRL陽性：普魯卡因素霉素 5萬 U/〔 kg 第十一章 妊娠合并癥 妊娠合并淋病 ? 淋病〔 gonorrhea〕是由淋病奈瑟氏菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)炎癥為主要表現(xiàn)的性傳播性疾病。 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第七十一頁，共九十一頁。 ? 主要表現(xiàn)為宮頸炎、尿道炎、尿道旁腺炎前庭大腺炎。 ? 播散性淋病 :淋菌侵入血液引起發(fā)熱寒戰(zhàn)、倦怠、皮疹、關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。 第十一章 妊娠合并癥 對妊娠及胎兒的影響 ? 孕早期感染淋病奈瑟氏菌可致感染性流產(chǎn)或流產(chǎn)后感染。 ? 產(chǎn)后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎甚至播散性淋病。 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第七十三頁，共九十一頁。 ? 實驗室的檢查： ? 〔 1〕病原體檢查 ? 革蘭氏染色 ? 細(xì)菌培養(yǎng) ? PCR方法 ? 〔 2〕血常規(guī) 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第七十四頁，共九十一頁。 ? 淋病孕婦首選頭孢曲松鈉加用紅霉素。 ? 新生兒，應(yīng)預(yù)防用藥，并用紅霉素眼膏涂雙眼，或 1%硝酸很滴眼。 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第七十五頁，共九十一頁。 ? 傳播途徑：性接觸傳播，少數(shù)為非性接觸傳播。 第十一章 妊娠合并癥 鋒利濕疣對妊娠和胎兒的影響 ? 妊娠期病灶生長迅速，融合成大菜花，阻塞產(chǎn)道，分娩時可引起大出血。 ? 鋒利濕疣垂直傳播引起嬰幼兒喉乳頭瘤。 第十一章 妊娠合并癥 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期約為 1～ 8月。 ? 病灶初起為粉紅色、小而柔軟的贅生物， ? 增大、增多融合形成不同的形態(tài)， ? 外表凸凹不平，呈乳頭狀、雞冠狀或菜花狀 ? 質(zhì)硬，外表粗糙，根部多有蒂。 第十一章 妊娠合并癥 診斷 ? 根據(jù)病史和病灶特征診斷較為容易。 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第七十九頁，共九十一頁。較大病灶，常用冷凍、電灼、 CO2激光治療，巨大或單發(fā)的病灶也可行手術(shù)切除。生殖道巨型疣阻塞產(chǎn)道可視為剖宮產(chǎn)指征。 第十一章 妊娠合并癥 妊娠合并生殖器皰疹 ? 生殖器皰疹〔 geratal herpes〕是 Ⅱ 型單純皰疹病毒〔 herpes simplex virus HSV〕感染引起的性傳播疾病。直接由性接觸傳播占絕大多數(shù)。 第十一章 妊娠合并癥 對胎兒的影響 ? 妊娠 20周前可引起流產(chǎn)、胎兒畸形。 ? 產(chǎn)時經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒，生后 4～ 7天左右出現(xiàn)發(fā)熱、水皰疹、黃疸、出血傾向等，新生兒病死率高。 第十一章 妊娠合并癥 臨床表現(xiàn)及分型 潛伏期約 2～ 14日外陰劇痛 外陰生殖器、肛門周圍、陰道或?qū)m頸見群集性或散在小水皰，之后病灶枯燥、結(jié)痂、痊愈后不留疤痕或硬結(jié)。 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第八十三頁，共九十一頁。 ? 實驗室檢查： ? 水皰液中別離病原體， PCR檢測 HSVDNA ? ELISA檢測 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第八十四頁，共九十一頁。 分娩時對軟產(chǎn)道有皰疹病變的孕婦應(yīng)行剖宮產(chǎn)，即使病變已治愈，初次感染發(fā)病缺乏一個月仍應(yīng)剖宮產(chǎn)。 第五節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第八十五頁，共九十一頁。 ? 胎兒經(jīng)陰道分娩約 70%被感染，引起新生兒眼結(jié)膜炎、肺炎等。 第十一章 妊娠合并癥 臨床表現(xiàn) ? 多數(shù)無病癥或病癥輕微。 ? 可上行感染引起絨毛膜羊膜炎，產(chǎn)后或流產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎和輸卵管炎等。 第十一章 妊娠合并癥 診斷 ? 取宮頸管分泌物檢查 ? 常用檢查有： ①沙眼衣原體培養(yǎng) ②直接熒光抗體試驗 ③酶聯(lián)免疫吸附試驗 第四節(jié) 妊娠合并性傳播疾病 第八十八頁，共九十一頁。 第十一章 妊娠合并癥 第九十頁，共九十一頁。紫紺型和無紫紺型中的主動脈縮窄患者，不宜妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)：有產(chǎn)科指征或心功能 Ⅲ ～ Ⅳ 級應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。HBVDNA陽性表示體內(nèi)有 HBV復(fù)制。限制蛋白質(zhì)攝入 ((kg減少肝細(xì)胞壞死及促進(jìn)肝細(xì)胞再生。