異位妊娠課程教學(xué)課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 述 定義：孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程。約占 90%以上 鑒別 異位妊娠與宮外孕的含義稍有差別，宮外孕僅指子宮以外的妊娠，不能包括發(fā)生在宮頸或?qū)m體的異位妊娠。輸卵管周?chē)撞∽冎饕谳斅压艿臐{膜層或漿肌層，常造成輸卵管周?chē)みB，輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動(dòng)減弱，影響受精卵的運(yùn)行。 IUD與異位妊娠發(fā)生的關(guān)系，已引起國(guó)內(nèi)外重視。輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過(guò)長(zhǎng)，肌層發(fā)育差、黏膜膜纖毛缺乏。此外，精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵的運(yùn)送； 5． 受精卵游走 。從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物應(yīng)用，以及體外受精 –胚胎移植 (1VF—ET)或配子輸卵管內(nèi)移植 (GIFT)等，均有異位妊娠發(fā)生，且發(fā)生率為 5%左右，比一般原因異位妊娠發(fā)生率為高。也有研究認(rèn)為 胚胎本身的缺陷 、 人工流產(chǎn) 、吸煙 等也與異位妊娠的發(fā)病有關(guān)。若形成輸卵管不全流產(chǎn)，導(dǎo)致反復(fù)出血，形成輸卵管血腫或輸卵管周?chē)[或盆腔積血，量多時(shí)流入腹腔。由于此處血運(yùn)豐富，其破裂猶如子宮破裂，癥狀極為嚴(yán)重。 (3)繼發(fā)性腹腔妊娠 ：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，一般囊胚從輸卵管排出到腹腔內(nèi)，多數(shù)死亡，但偶爾也有存活者，若存活的胚胎絨毛組織排至腹腔后重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)，可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，繼發(fā)腹腔妊娠。胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類(lèi)似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。 輔助檢查 1. HCG測(cè)定 。 。但異位妊娠的子宮內(nèi)膜變化并無(wú)特征性，可表現(xiàn)為蛻膜組織，高度分泌相伴有或不伴 A–S反應(yīng)，分泌相及增生相多種。后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，?？沙槌鲅悍胖煤蟛荒?，其中有小凝血塊。 7． 其他生化標(biāo)記 。 適應(yīng)癥： (1)無(wú)破裂型輸卵管部妊娠，孕囊直徑小于 5cm，腹腔內(nèi)游離液小 100ml， BHCG小于 1000u.(2)無(wú)心、肝、腎及血液異常 (3)某些特殊情況，如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。 二 .應(yīng)用中藥 三 .使用米非司酮 .利用其抗早孕原理。 (2)術(shù)后肛門(mén)未排氣前，進(jìn)流質(zhì)，戒糖、奶 。 (2)術(shù)后去枕平臥 6小時(shí)后取半臥位，利于分泌物的引流。 (3)應(yīng)用抗生素
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