【正文】 胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。患者有與病毒性肝炎的密切接觸史，半年內(nèi)曾接受輸血、注射血制品史。 19:46（四）防治 ? 1．預(yù)防 重視孕期監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入高蛋白質(zhì)、高碳水化合物和高纖維素食物。 19:462．治療 ? 妊娠期病毒性肝炎與非孕期病毒性肝炎的處理原則是相同的，應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高維生素、高蛋白質(zhì)、足量碳水化合物、低脂肪的飲食。妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)加重，易感染病毒性肝炎，或使原有肝炎病情加重，重癥肝炎的發(fā)生率增高。處理原則為嚴(yán)格隔離，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，臥床休息，應(yīng)用中西藥物保肝治療。最近 WTO資料表明，50%以上孕婦合并貧血。 19:46（一）貧血對(duì)妊娠的影響 ? 1．對(duì)孕婦的影響 貧血孕婦的抵抗力低下，即使是輕度或中度貧血，孕婦在妊娠和分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。 ? 2．臨床表現(xiàn) 輕者無(wú)明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振等。②孕婦血清鐵 ﹤ ，可診斷為缺鐵性貧血。當(dāng)血紅蛋白 ﹤ 100g/L時(shí)應(yīng)口服鐵劑。出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血。目前國(guó)內(nèi)診斷妊娠合并貧血的標(biāo)準(zhǔn)為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹤ 1012/L、血紅蛋白 ﹤ 100g/L。缺鐵性貧血治療主要用硫酸亞鐵 19:46第四節(jié) 糖尿病 ? 妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)糖尿病。 19:46（一）妊娠期糖尿病與妊娠合并糖尿病 ? 妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)只需符合下列任何一項(xiàng)即可。 19:46（二）妊娠對(duì)糖尿病的影響 ? 1．妊娠期 妊娠后母體對(duì)葡萄糖的攝取增加；腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎小管對(duì)糖的再吸收減少，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；雌激素和孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用。不及時(shí)調(diào)整用量，易發(fā)生低血糖。由于葡萄糖利用不足，能量不夠，易發(fā)生子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血。 ? 2．臨床表現(xiàn) 有“三多”即多飲、多食、多尿癥。其中有 2項(xiàng)或 2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。 ? 3．終止妊娠中注意事項(xiàng) 應(yīng)控制血糖在接近正常水平，及時(shí)糾正代謝紊亂如尿酮體陽(yáng)性、酸中毒、低血鉀等；分娩過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及尿糖，使血糖不低于 ，以防發(fā)生低血糖 19:46積極治療的方法 ? （ 1）飲食控制：是糖尿病治療的基礎(chǔ) ． ? （ 2）藥物治療 對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。有巨大兒、胎盤功能不良、糖尿病病情重、胎位異常或其他產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。妊娠合并糖尿病患者容易發(fā)生酮癥酸中毒、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、腦血管意外、感染、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、畸形兒、死胎、死產(chǎn)等，對(duì)母嬰威脅較大。 ? 3 ．描述骨產(chǎn)道異常的種類及特點(diǎn)。任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受阻，稱異常分娩。 19:46臨床分類 19:46一、子宮收縮乏力（宮縮乏力） ? （一）原因 ? 1．頭盆不稱或胎位異常 ? 2．子宮因素 ? 3．精神因素 ? 4．內(nèi)分泌失調(diào) ? 5．其他 19:46（二）臨床表現(xiàn) ? 1．協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力） 其特點(diǎn)為子宮收縮有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮 ﹤ 2次 /10min。產(chǎn)婦往往有頭盆不稱和胎位異常，自覺(jué)下腹部持續(xù)疼痛、拒按、煩躁不安，腸脹氣、尿潴留；胎兒 胎盤循環(huán)障礙，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。胎膜早破以及多次肛查或陰道檢查增加感染的機(jī)會(huì)。 ? 2）加強(qiáng)子宮收縮 ①人工破膜 ②地西泮靜脈推注 ③縮宮素靜脈滴注 ④前列腺素的應(yīng)用 19:46第二、三產(chǎn)程的處理 ? （ 2）第二產(chǎn)程：若胎頭雙頂徑已通過(guò)坐骨棘水平而出現(xiàn)宮縮乏力，應(yīng)加強(qiáng)子宮收縮，等待自然分娩，或行會(huì)陰切開(kāi)加胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)；若胎頭仍未銜接或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若不協(xié)調(diào)宮縮已被控制，但宮縮仍弱，可按協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)加強(qiáng)宮縮的各種方法處理。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。 19:462．處理 ? 凡有急產(chǎn)史者，在預(yù)產(chǎn)期前 1~2周提前住院待產(chǎn)，臨產(chǎn)后不應(yīng)灌腸，提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。 19:46（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) ? 子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán) (constriction ring)。 19:462．處理 ? 應(yīng)尋找導(dǎo)致痙攣性狹窄環(huán)的原因，及時(shí)糾正。 19:46小結(jié) ? 產(chǎn)力異常指在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正常，或強(qiáng)度、頻率有改變。 19:46第二節(jié) 產(chǎn)道異常 ? 產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道，是胎兒經(jīng)陰道娩出的必經(jīng)通道，產(chǎn)道異常可使胎兒娩出受阻，臨床上以骨產(chǎn)道異常多見(jiàn)。若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆則應(yīng)做跨恥征檢查估計(jì)頭盆關(guān)系。 ? 2．對(duì)胎兒的影響 骨盆狹窄頭盆不稱，可致胎膜早破，臍帶先露或脫垂，引起胎兒窘迫，手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，新生兒窒息、顱內(nèi)出血甚至死亡。 ? （ 2）輕度頭盆不稱（相對(duì)性骨盆狹窄）應(yīng)結(jié)合產(chǎn)力、胎位、胎兒大小等條件，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。 19:463．骨盆三個(gè)平面均狹窄的處理 ? 胎兒較小，胎位正常，產(chǎn)力正常，可試產(chǎn)；反之，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。狹窄骨盆影響先露的下降，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、軟產(chǎn)道裂傷、胎兒窘迫、新生兒窒息，甚至發(fā)生梗阻性難產(chǎn)