【文章內(nèi)容簡介】 。,生育營養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼,“所在社區(qū)”是指： 戶籍在市區(qū)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的參保職工，為戶籍所在社區(qū)；戶籍在市區(qū)統(tǒng)籌范圍外、但居住在市區(qū)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的參保職工，為居住地所在社區(qū)；戶籍地和居住地均不在市區(qū)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的參保職工，為單位所在社區(qū)。,一次性生育補(bǔ)貼,女職工在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間分娩，可申領(lǐng)一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼； 補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元； 參保男職工，其配偶未列入生育保險范圍，且配偶生育第一胎時，可按照第一項(xiàng)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)享受50%的一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼。,一次性生育補(bǔ)貼,領(lǐng)取憑證 《失業(yè)保險金領(lǐng)取證》或《勞動手冊》、《身份證》、生育保險聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)證明、《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院小結(jié)、結(jié)算單據(jù)； 男職工還應(yīng)提供戶口簿、結(jié)婚證以及配偶戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障管理部門出具的無工作單位、無固定收入證明，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理一次性生育補(bǔ)貼的申領(lǐng)手續(xù),用人單位責(zé)任,女職工妊娠后，用人單位應(yīng)開具女職工婚育證明；女職工憑本人《身份證》、《結(jié)婚證》，外地流動人口同時出具《婚育證明》，到單位所在地街道（鎮(zhèn)）計生部門審核確認(rèn)符合計劃生育政策規(guī)定的，由計生部門出具《生育保險聯(lián)系單》。,用人單位責(zé)任,女職工在節(jié)育手術(shù)假、產(chǎn)假期間工資由用人單位按照《工資支付條例》第二十九規(guī)定發(fā)放； 因用人單位未參加生育保險、中斷繳納生育保險、生育保險繳費(fèi)時間不足以及未按規(guī)定開具婚育證明而影響參保職工享受相應(yīng)生育保險待遇的，其生育保險待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額支付。,生育保險基金不予結(jié)付范圍(1),違法生育的費(fèi)用 在自然年度內(nèi)第二次及以上終止妊娠的費(fèi)用（采取長效避孕措施除外） 妊娠、分娩、產(chǎn)假期間因疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、醫(yī)療事故、交通事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用,生育保險基金不予結(jié)付范圍(2),5.除新生兒常規(guī)處理以外的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費(fèi)用 6.因生育及計劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用 7.在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 8.超出生育保險規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用,定點(diǎn)管理,生育保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度 生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍包括: 衛(wèi)生部門認(rèn)定的具有助產(chǎn)技術(shù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 人口計生部門認(rèn)定的計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu),經(jīng)辦管理,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)： 與生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂生育保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù) 按照協(xié)議和定額標(biāo)準(zhǔn)及時與生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付相關(guān)費(fèi)用,并對有關(guān)費(fèi)用使用情況進(jìn)行核查 簡化經(jīng)辦流程，提高辦事效率，不斷提升管理服務(wù)水平,就醫(yī)管理（1）,首次在生育保險定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行妊娠檢查時，醫(yī)院應(yīng)及時為其建立《圍產(chǎn)保健卡》，倡導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎兒缺陷篩查，女職工圍產(chǎn)期檢查醫(yī)保規(guī)定劃卡結(jié)付，其圍產(chǎn)檢查的資料在所有醫(yī)院間可以共享。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為女職工提供服務(wù)時，應(yīng)認(rèn)真核對 “就醫(yī)證卡” 、及生育保險聯(lián)系單，并通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)確認(rèn)其生育保險待遇資格,就醫(yī)管理（2）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)： 定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅持因病施治的原則，合理檢查，合理治療，合理用藥，規(guī)范收費(fèi)。對擬行計劃生育手術(shù)和分娩的參保職工，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)填寫《參保職工生育與計劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》,（醫(yī)院、職工一式兩份）。 在使用自費(fèi)項(xiàng)目或提供特需醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)按規(guī)定履行書面告知義務(wù)，自費(fèi)藥品及特需服務(wù)項(xiàng)目（如：家庭式產(chǎn)房、陪伴分娩、尿布、牛奶、嬰兒撫觸、嬰兒保健帶、產(chǎn)后訪視、伙食費(fèi)、出生證、洗澡等）的費(fèi)用，由參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)金結(jié)付。,就醫(yī)管理（3）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)： 醫(yī)務(wù)人員為參保職工做計劃生育手術(shù)時，病歷記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、規(guī)范；對術(shù)后確需使用抗生素、止血藥物的，用藥量為35天，同種藥品不得超過2種，嚴(yán)禁搭車配藥，超量配藥。 門診符合規(guī)定的計劃生育手術(shù)費(fèi)應(yīng)一次性結(jié)算，不得分解收費(fèi)。,就醫(yī)管理（4）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)： 各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)“生育保險單病種結(jié)付定額標(biāo)準(zhǔn)”制定本院生育保險臨床單病種路徑,合理控制醫(yī)療費(fèi)用。對臨床確因病情需要使用單病種路徑外的醫(yī)保藥品或自費(fèi)藥品時，應(yīng)由副主任以上醫(yī)師或科室主任填寫《生育保險特殊用藥申請表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核批復(fù)后使用。各醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品的使用，住院藥品自費(fèi)率應(yīng)當(dāng)控制在5%以內(nèi)。,費(fèi)用結(jié)付,女職工妊娠后或擬行計劃生育手術(shù)前，由用人單位開具證明，憑本人《身份證》、《結(jié)婚證》，流動人口同時出具《流動人口婚育證明》、夫妻雙方《身份證》，到戶籍或居住所在地街道（鎮(zhèn)）人口計生部門審核確認(rèn)符合計劃生育政策規(guī)定的，由人口計生部門出具計劃生育聯(lián)系單，錄入計劃生育管理系統(tǒng)，并及時傳輸至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 女職工生育住院與計劃生育手術(shù)，在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保藥品及醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目為生育保險基金結(jié)付范圍。,費(fèi)用結(jié)付,3.計劃生育手術(shù)費(fèi)用： 職工持本人就醫(yī)證卡、《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》到生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對并經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn)符合享受生育保險待遇資格的，經(jīng)治醫(yī)生填寫《參保職工生育與計劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》，并經(jīng)參保職工本人簽字確認(rèn)。參保職工完成手術(shù)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)賬時，只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金支付自費(fèi)費(fèi)用，其余符合規(guī)定的計劃生育手術(shù)費(fèi)用，由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于次月結(jié)算后定額結(jié)付。,費(fèi)用結(jié)付,4.生育醫(yī)療費(fèi)用：經(jīng)治醫(yī)生填寫《參保職工生育與計劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》，并經(jīng)女職工本人簽字確認(rèn)。女職工生育或因病理原因流產(chǎn)后結(jié)賬時，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印其生育費(fèi)用明細(xì)結(jié)算單。女職工只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金支付自費(fèi)費(fèi)用，其余符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用，由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于次月結(jié)算后按規(guī)定結(jié)付,費(fèi)用結(jié)付,5.定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)于每月5日前，持參保職工《生育保險聯(lián)系單》、《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》、《參保職工生育與計劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》、《月度費(fèi)用匯總表》，到社保中心工傷生育保險科辦理上月費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。 女職工計劃內(nèi)生育，出現(xiàn)胎兒、新生