【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (7)牙齒拔除術(shù) 。 (8)殘根斷根拔除術(shù) . 第三十四節(jié) 手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范 ,應(yīng)做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查 ,明確診斷 ,選擇好手術(shù)適應(yīng)證后 ,方可決定手術(shù) ,科室要嚴(yán)格遵照各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員 . ,負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫(xiě)好手術(shù)知情同意書(shū) (協(xié)議書(shū) ),患者填寫(xiě)委托書(shū)者 ,可由被委托人簽署 .患者危重急需手術(shù) ,但無(wú)行為能力且家屬不在時(shí) ,由科室或急診值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)教科或總值班 ,批準(zhǔn)后方可手術(shù) ,但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查 . ,手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師都要寫(xiě)好術(shù)前小結(jié) ,并由上級(jí)醫(yī)師閱批后簽字 . ,疑難 ,復(fù)雜手術(shù) ,致殘手術(shù)以及新開(kāi)展的手術(shù) ,外賓和市 ,縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)手術(shù) ,均應(yīng)采取慎重態(tài)度 ,填寫(xiě)特殊手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單 (表 12)報(bào)醫(yī)教科 ,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可實(shí)行 .此類(lèi)手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論 ,由科主任或主任 (副 )醫(yī)師主持 ,手術(shù)醫(yī)師 ,麻醉師 ,護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加 . 17 討論內(nèi)容由負(fù)責(zé)醫(yī)師記人病歷 ,并報(bào)告醫(yī)教科 ,必要時(shí)醫(yī)教科派人參加術(shù)前討論 . 表 12 特殊手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單 申請(qǐng)科室 床號(hào) 患者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 入院日期 國(guó)籍 手術(shù)理由和科室討論意見(jiàn) 入院診斷 手術(shù)名稱 術(shù) 者 麻醉方式 麻醉師 手術(shù)日期 科主任簽 字 院領(lǐng)導(dǎo)審批 申請(qǐng)日期 病房組長(zhǎng) 18 經(jīng)治醫(yī)師 ld,手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)手術(shù)通知單 ,科主任或主任 (副 )醫(yī)師簽字后送手術(shù)室 ,由手術(shù)室安排手術(shù) . ,負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫(xiě)急診手術(shù)通知單 ,手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室 ,手術(shù)室或麻醉科應(yīng)積極主動(dòng)配合急診手術(shù) ,不準(zhǔn)無(wú)故刁難 ,推脫或拒絕 . ,如術(shù)前準(zhǔn)備不符合麻醉要求 ,麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù) . 各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍 進(jìn)行手術(shù) . ,必須有本院醫(yī)師參加并負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo) ,手術(shù)中出現(xiàn)的任何問(wèn)題 ,均由本院醫(yī)師負(fù)責(zé) . ,術(shù)前認(rèn)真核對(duì)患者姓名 ,性別 ,床號(hào) ,診斷 ,手術(shù)部位后 ,方可手術(shù) .對(duì)違反制度以及不按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員 ,護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)停止手術(shù) ,并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個(gè)人責(zé)任 . ,術(shù)者和助手應(yīng)密切配合 .參加手術(shù)人員在術(shù)中對(duì)患者應(yīng)高度負(fù)責(zé) ,不得談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題 ,在患者緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)性制度 .臺(tái)上會(huì)診時(shí) ,有關(guān)人員應(yīng)隨請(qǐng)隨到 ,如發(fā)生意外 ,臺(tái)上和臺(tái)下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施 ,由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救 ,并酌情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié) 助處理 .手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外 (如暈倒等情況 ),由在場(chǎng)的最高職稱人員決定替代人員或啟動(dòng)人員緊急替代程序 . 19 ,防止差錯(cuò)事故 .縫合前 ,術(shù)者和助手應(yīng)仔細(xì)檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動(dòng)出血和異物存留 .手術(shù)結(jié)束 ,要對(duì)患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴(yán)格檢查 . ,由手術(shù)室護(hù)工 ,負(fù)責(zé)醫(yī)師一同送回病房 ,全麻或重?；颊呒奥樽韼熁蚴中g(shù)醫(yī)師認(rèn)為有必要的患者 ,麻醉師應(yīng)陪同送回病房 .手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開(kāi)好術(shù)后醫(yī)囑 ,并向病房值班人員交待注意事項(xiàng) . ,填寫(xiě)麻醉談話單 ,由患者本人 簽字 ,患者填寫(xiě)委托書(shū)者 ,可由被委托人簽字 .手術(shù)后 ,麻醉醫(yī)師在將患者送回病房前應(yīng)與病房醫(yī)師 ,護(hù)士交待手術(shù) ,麻醉經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng) ,當(dāng)面測(cè)血壓 ,脈搏 ,呼吸 . 第三十五節(jié) 手術(shù)患者安全管理制度 加強(qiáng)手術(shù)負(fù)責(zé)制 科主任應(yīng)根據(jù)本科現(xiàn)巳開(kāi)展的手術(shù) ,制定各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報(bào)醫(yī)教科備案 ,所有醫(yī)師均須在本人職責(zé)權(quán)限內(nèi)開(kāi)展手術(shù) . 當(dāng)遇有緊急手術(shù)而超出當(dāng)班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或技術(shù)水平時(shí) ,在采取急救措施的同時(shí)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 ,必要時(shí)向醫(yī)教科匯報(bào) . 在醫(yī)院開(kāi)展的各類(lèi)手術(shù)中 ,實(shí)習(xí)生 ,進(jìn)修醫(yī)師只 能在本院醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)或擔(dān)任助手從事輔助性工作 ,不得獨(dú)立上臺(tái)操作 . 二 ,加強(qiáng)手術(shù)操作規(guī)范化 20 科主任負(fù)責(zé)制定本學(xué)科范圍內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范 ,內(nèi)容要詳細(xì) ,具體 . (1)術(shù)前全面檢查 :在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的臨床檢查 ,各學(xué)科專業(yè)的手術(shù)如有必要的檢查項(xiàng)目不全者 ,手術(shù)室可拒絕安排手術(shù) . (2)術(shù)中異常情況 會(huì)診 :在術(shù)中如出現(xiàn)異常情況須請(qǐng)其它科室或醫(yī)師會(huì)診時(shí) ,該科室或醫(yī)師必須以會(huì)診為當(dāng)前第一選擇 ,迅速及時(shí)應(yīng)診 ,不得拖延 ,更不得拒絕 . (3)術(shù)后監(jiān)護(hù) :危重患者術(shù)后先送入 ICU,經(jīng) 24~48h 監(jiān)護(hù)后再轉(zhuǎn)人相應(yīng)病區(qū) 。一般患者術(shù)后回所在病區(qū) ,但醫(yī)護(hù)人員必須注意加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù) ,如有問(wèn)題 ,須盡可能保證隨叫隨到 ,以免貽誤病情 ,造成不良后果 . 加強(qiáng)術(shù)前討論 對(duì)于常規(guī)開(kāi)展的手術(shù) ,須在本專業(yè)組內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論 ,形成手術(shù)操作意見(jiàn) ,并作記錄 . ,疑難患者全科討論 對(duì)于新開(kāi)展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時(shí) ,須在全科范圍內(nèi)進(jìn)行充分的討論 ,對(duì)手術(shù)方式的選擇 ,術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題 ,術(shù)后可能發(fā)生的情況要有一個(gè)較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè) ,形成手術(shù)操作意見(jiàn) ,并作記錄 . 四 ,重大手術(shù)審批報(bào)告 對(duì)于截肢等重大手術(shù) ,負(fù)責(zé)醫(yī)師須填寫(xiě)手術(shù)審批表并報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)后 ,方可進(jìn)行手術(shù) . 五 ,加強(qiáng)圍手術(shù)期醫(yī)患溝通及簽同意書(shū) 21 在手術(shù)前 ,負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者及家屬履行告知義務(wù) ,應(yīng)具體 ,詳細(xì)地告訴患者或家屬手術(shù)及麻醉的方式 ,術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)及注意事項(xiàng) ,在患者或家屬同意并簽字后方可開(kāi)展手術(shù) . 在手術(shù)進(jìn)行中如出現(xiàn)病情變化或需要 改變手術(shù)方式 ,麻醉方式時(shí) ,須及時(shí)準(zhǔn)確地告知患者家屬 ,并記錄在病歷中 . 手術(shù)完成后須及時(shí)告知患者及家屬病情的轉(zhuǎn)歸及需要處理的情況 。患者出院時(shí)須告知出院后的注意事項(xiàng) ,必要時(shí)須經(jīng)患者同意并在出院記錄上簽字后方可辦理出院手續(xù) . 第三十六節(jié) 外科患者圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范 一 ,術(shù)前討論制度 .普通或中 ,小手術(shù)患者 ,須經(jīng)病房主任或?qū)I(yè)組長(zhǎng)組織主治醫(yī)師 ,住院醫(yī)師 ,進(jìn)修醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn)行術(shù)前查房討論 ,確定治療方案 ,手術(shù)時(shí)間以及人員安排 .討論時(shí)間由病房主任 ,專業(yè)組長(zhǎng) 根據(jù)病房工作情況 ,自行安排 .治療安排確定后 ,由主管醫(yī)師通知患者 ,并安排術(shù)前談話 ,簽字 . .中等以上手