【文章內(nèi)容簡介】 行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人一概不準入內(nèi)?；加猩虾粑栏腥菊?，面部、頸部、手部感染者不可進入手術(shù)室。三、手術(shù)室內(nèi)應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。四、先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，禁止同時在一室內(nèi)實施無菌及污染兩種手術(shù)。五、施行手術(shù)先由住院醫(yī)生提交手術(shù)通知單，應于前一天上午10時前提交手術(shù)室。如需特殊器械應預先注明。六、急診手術(shù)有值班醫(yī)師通知手術(shù)室，同時送手術(shù)通知單，以免發(fā)生錯誤。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)安排發(fā)生沖突時，優(yōu)先安排急診手術(shù)。七、手術(shù)時間為手術(shù)開始時，經(jīng)排定后，參加手術(shù)人員均應在預定時間前20～30分鐘到手術(shù)室做好準備工作，因故必須更改，增加或停止手術(shù)，應預先與護士長或值班護士聯(lián)系。八、值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急診手術(shù)，不得擅離。九、手術(shù)室的工作人員均應熟悉手術(shù)室內(nèi)各種器械、設(shè)備的固定放置地點及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須隨時做好準備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時修整、補充。十、室內(nèi)一切器械物品未經(jīng)負責人許可，不得擅自外借。十一、手術(shù)完畢，用過的器械物品應及時做清潔或消毒處理，然后放回指定地點。嚴重感染或特殊感染手術(shù)用過的一切器材，均應作特殊處理，手術(shù)間亦重新消毒后方可使用。手術(shù)室醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度一、手術(shù)室醫(yī)院感染管理（一）、入室人員的管理（1）凡進入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區(qū)。（2）入室人員進入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。（3）工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。（4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。（5）進入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進入半限制區(qū)。（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。（二）、參觀制度（1）非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。（2）進修、實習人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行，實習人員須由帶教老師帶領(lǐng)，不得單獨進入手術(shù)室。（3）參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區(qū)域活動，不得任意穿行。（4）除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術(shù)室。（5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試，每日一次。二、消毒隔離制度嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志，有隔離手術(shù)間、無菌手術(shù)間。認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每季度對手術(shù)醫(yī)生、洗手護士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。手術(shù)醫(yī)生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨便打開。接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。做好各類物品的終末消毒。凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。手術(shù)室交接班制度一、每班必須按規(guī)定時間交接。接班者須提前15分鐘到崗，手術(shù)臺旁交接病人情況及所有用物，做到交的清楚，接的明白，交接不清不能離開崗位。二、接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負現(xiàn)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責。三、交班者應在交班前寫好交班報告，完成各項工作任務，處理好用過的各種物品，為下一班備好各種需要物品，重要事情詳細交待。手術(shù)室安全管理制度一、各種操作要嚴格執(zhí)行查對制度，正確接送病人，術(shù)中器械、敷料、縫針、小件等都要經(jīng)三人三次核對無誤。二、各項操作要嚴格執(zhí)行, 無菌, 技術(shù), 操作原則，按操作規(guī)程完成各項工作。三、毒、麻、限劇性藥品的標志明確，專人專柜保管。四、易燃、易爆物品、藥品定位存放。五、手術(shù)室電源、貴重物品等交接班，手術(shù)間設(shè)備檢查無誤，手術(shù)后關(guān)閉各種電源。六、消防設(shè)備、滅火器材等要定位存放。七、節(jié)日、夜間非值班人員不準進入手術(shù)室，關(guān)好門窗，外大門上鎖，如有緊急情況與護士長、總值班取得聯(lián)系。八、對病人提出的疑問要耐心解釋，盡量保持與手術(shù)醫(yī)生一致，必要時讓主管醫(yī)生解釋，對病人的態(tài)度要和藹。手術(shù)物品清點查對制度一、所有手術(shù)均應清點物品，并記錄。清點時機：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、縫皮后。清點物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括小魚、花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、線軸；血管吻合術(shù)應增點血管針、血管夾。二、手術(shù)開始前，必須將手術(shù)間的其他紗布等物品清理干凈，并拿出；手術(shù)開始，巡回護士即時將手術(shù)前的垃圾清理出手術(shù)室，清理徹底。三、清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應馬上重點，應特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。四、手術(shù)臺上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應及時撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來的臟器。五、使用清點過的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應立即棄去。六、手術(shù)過程中增減物品要及時清點并準確記錄。七、清點物品時，發(fā)生意見分歧應立即請示由上級做出決定。八、帶學生、進修生上臺時，必須由帶教老師清點核對并負責。進修生單獨上臺時，巡回護士負全部責任。九、術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊，司械護士要提示醫(yī)生共同記住。十、縫針用后及時別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內(nèi)。十一、一例手術(shù)兩次清點物品時要求：⑴食管手術(shù)關(guān)膈肌，關(guān)胸時均應全部清點。⑵雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點，做另一側(cè)重 新清點。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。⑶直腸癌根治術(shù)中肛門部用的器械、敷料、縫針單獨清點，待手術(shù)全部結(jié)束后再全部清點。手術(shù)標本管理制度一、手術(shù)中切取的標本由司械護士妥善保管，不得遺失。二、手術(shù)結(jié)束核對標本無誤后，將標本置于容器內(nèi)或雙層加厚黃色塑料袋內(nèi)，粘貼病理號，然后用95%酒精固定標本（要沒過標本），并封閉容器。三、若為感染手術(shù)標本應貼標識注明。四、將標本與病理檢驗申請單一同放在“手術(shù)標本柜內(nèi)”。五、核查病理檢驗申請單上病理號是否與標本容器上病理號一致，并認真填寫“手術(shù)標本送檢登記本”。六、每天由值班人員負責查對并將標本送至病理科，如在手術(shù)臺上時需委托一人負責。七、與病理科人員認真交接，并簽名。八、節(jié)假日期間，標本未能送至病理科的，要嚴格交接班制度。手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度一、手術(shù)室衛(wèi)生工作均應采用濕拭清掃；二、手術(shù)前用清潔濕拭布擦拭手術(shù)間壁柜、無影燈、器械車、手術(shù)床、高頻電刀等表面一次，術(shù)畢清除污液，敷料和雜物，然后清潔地面；三、每周徹底清潔手術(shù)間及室內(nèi)用物；四、接送患者采用對接車，每次清潔并更換被服。手術(shù)室無菌物品管理制度一、手術(shù)室應設(shè)有無菌敷料室，專為存放無菌物品，所有物品均注明滅菌日期。二、高壓滅菌的物品，可存放七天，過期則不可再用，應重新滅菌。四、已打開包皮的物品和容器等，只限24小時內(nèi)存放手術(shù)間使用，不可再放回無菌敷料室。五、無菌敷料室應每日擦拭柜架和地面1～2次，定期消毒作空氣培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過 10個／m3，以免污染無菌物品。感染手術(shù)管理制度一、特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)就地手術(shù)為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。%過氧乙酸中30 分鐘，經(jīng)2 次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應貼有紅色傳染病標志。未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒。二、一般感染手術(shù)器械用雙層黃色塑料袋扎緊注明感染字樣送供應室處理，引流瓶浸泡消毒后按常規(guī)處理。手術(shù)間空氣消毒，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地。手術(shù)室參觀制度一、凡本院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務科的介紹信，方可進手術(shù)室參觀。科主任及手術(shù)指導醫(yī)師除外。二、參觀者需遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。三、參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進人，外出時更換外出鞋，穿外出衣。四、參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。五、參觀時應遵守無菌原則。六、保持室內(nèi)清潔、安靜，不準吸煙。七、參觀后離開手術(shù)間前應將參觀用物歸原。八、凡系直系親屬手術(shù)，一律不準參觀。九、晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴格控制，每臺進修實習人員不超過2人。主管護師、護士長、巡回護士有權(quán)管理。十、除本院及進修人員能上臺手術(shù)外，其余（包括國內(nèi)專家能上臺手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務科批文，方可進入手術(shù)室。手術(shù)間管理制度一、手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則。保持手術(shù)間內(nèi)的肅靜和清潔。二、手術(shù)間內(nèi)需安排多種手術(shù)時，須先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)，術(shù)后需進行清潔消毒。三、手術(shù)工作人員患有上消化道感染或皮膚病如癰疽時，一律不得進入手術(shù)間。四、嚴格控制參觀人數(shù)，根據(jù)手術(shù)大小合理安排，一般不超過2人，參觀者應在指定區(qū)域活動，不得任意穿行出入。五、手術(shù)間內(nèi)物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵，無血跡。私人物品或書報一律不準帶入手術(shù)間。因搶救借出的物品，一律經(jīng)消毒后方可放回原處。六、特殊感染患者，必須在隔離手術(shù)間進行手術(shù)，用過的器械置于雙層黃色塑料袋內(nèi)扎緊并注明感染字樣，送中心供應室處理，手術(shù)臺用含氯消毒劑擦拭，手術(shù)間內(nèi)進行空氣消毒后，方可使用。七、參加污染手術(shù)的人員，術(shù)后不得參觀或進入其他手術(shù)間。手術(shù)室查對制度一、六查十二對六查：。十二對： 二、手術(shù)取下標本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后，方可與病理檢驗單一并送檢。三、手術(shù)標本送檢過程中，各環(huán)節(jié)嚴格查對，并雙方簽字。手術(shù)患者壓瘡管理制度一、手術(shù)前巡回護士要對病人全身皮膚進行評估，如有壓瘡要及時報告護士長及手術(shù)科室護士長。二、手術(shù)中要注意保護病人受壓部位，手術(shù)時間較長者，每兩小時對手術(shù)部位進行按摩，避免發(fā)生壓瘡。三、術(shù)后巡回護士認真檢查病人受壓部位皮膚是否完好，并與病房護士交接。四、如發(fā)生壓瘡及時填寫壓瘡報告單，報告護士長及護理部，科內(nèi)相關(guān)人員進行討論，提出防范措施。手術(shù)室外來醫(yī)療器械管理制度一、外來醫(yī)療器械使用只限于院方招標有資質(zhì)的廠家。二、手術(shù)前一天中午十二點以前器械商必須將器械送供應室進行清洗、滅菌。三、器械護士上臺后要與巡回護士認真清點外來器械并檢查質(zhì)量。如有問題立即報告護士長，并與供應室聯(lián)系查明原因。四、器械商不允許上臺參與手術(shù)，必要時規(guī)范更衣后，方可在臺下使用激光筆進行指導。五、器械使用后由專職人員初步清洗處理并登記后方可由器械商取走。術(shù)前患者訪視制度一、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料，收集患者臨床資料。二、了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導及護理。三、做好術(shù)前宣教工作 向患者講解有關(guān)的注意事項；介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。五、訪視內(nèi)容要認真記錄于手術(shù)護理記錄單。手術(shù)患者身份識別制度一、手術(shù)病人需建立腕帶信息，至少使用兩種識別患者身份的方法。腕帶標識應標明患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、左右等二、為保證手術(shù)的準確無誤，手術(shù)室應嚴格落實患者身份識別的措施及流程。三、接手術(shù)者到病房后，與患者及家屬溝通，正確識別患者身份。核對腕帶信息書寫是否準確，字跡是否清晰，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正。四、患者到手術(shù)室后，嚴格執(zhí)行《手術(shù)核查制度》，分別在麻醉前、手術(shù)前、結(jié)束手術(shù)離開手術(shù)室前由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士三方共同核對患者身份，并在核查表上簽名。手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體