【正文】 械準(zhǔn)備及各登記本的填寫(xiě)，負(fù)責(zé)巡回護(hù)士工作，術(shù)畢負(fù)責(zé)清潔衛(wèi)生。日班：8：0012：00、2：006：00負(fù)責(zé)器械護(hù)士工作和無(wú)器械護(hù)士的清洗器械工作、打器械包，檢查和清點(diǎn)過(guò)期無(wú)菌包，負(fù)責(zé)福爾馬林薰箱物品的消毒，并做好消毒時(shí)間記錄交接等工作。負(fù)責(zé)棉墊、縫合針、橡皮膠管半管、橡皮膠片各引流管的準(zhǔn)備工作。夜值班：12：00次日12：00負(fù)責(zé)中午和夜間急診手術(shù)的工作，下午負(fù)責(zé)手術(shù)費(fèi)用的錄入工作，負(fù)責(zé)藥品、物品的清點(diǎn)登記工作，負(fù)責(zé)無(wú)菌包的高壓消毒，同時(shí)做好交班工作。夜出班：續(xù)夜班至次日12：00又稱（機(jī)動(dòng)班），協(xié)助科室完成手術(shù)和其他工作。逢周二、周五負(fù)責(zé)檢查和領(lǐng)取科室備用的藥品、物品等。注：凡遇手術(shù)未完成，在無(wú)護(hù)士接班的情況下，巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位，直至手術(shù)完成為止。夜間遇急診的大手術(shù)，需要器械護(hù)士時(shí)，由日班負(fù)責(zé)完成。手術(shù)室管理制度手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門(mén)。要求設(shè)計(jì)合理，設(shè)備齊全，護(hù)士工作反應(yīng)靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術(shù)室要有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無(wú)菌操作規(guī)范。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化。手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相接連，還要與血庫(kù)、監(jiān)護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。抓好手術(shù)切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術(shù)室的空氣；手術(shù)所需的物品；醫(yī)生護(hù)士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率。一、手術(shù)室的設(shè)計(jì)和設(shè)備（一）手術(shù)室的設(shè)計(jì)坐南朝北，位于建筑的較高處，以保持空氣潔凈、防止院內(nèi)感染為原則，地面、墻壁可以沖洗。要三區(qū)劃分合理：即有非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。要有三通道：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應(yīng)防火、耐濕、不易著色，以具有易于清潔等性能的材料為宜?，F(xiàn)代化手術(shù)室應(yīng)設(shè)計(jì)有：空氣凈化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。（二）手術(shù)室的設(shè)備除了具備一般手術(shù)室常規(guī)器械外，應(yīng)有閉路電視、空調(diào)、高級(jí)電刀（進(jìn)口），為保證不因意外停電影響手術(shù)，醫(yī)院應(yīng)備有發(fā)電設(shè)施。不使手術(shù)室地面污染，最好使用交換車(chē)等現(xiàn)代推車(chē)。（三）手術(shù)間布局應(yīng)力求簡(jiǎn)潔，柜子應(yīng)用耐濕、牢固材料制成，以便于清潔。所有物品均應(yīng)固定設(shè)置，保持存放有序，力求各間統(tǒng)一、規(guī)范。二、手術(shù)室人員編制手術(shù)室人員編制及醫(yī)院手術(shù)床位手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比應(yīng)為：:1，教學(xué)醫(yī)院3：1。手術(shù)床設(shè)置為：以手術(shù)科50張床位設(shè)1臺(tái)手術(shù)床為宜，:1為妥。設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1～2人。三、手術(shù)室的規(guī)章制度手術(shù)室的規(guī)章制度手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場(chǎng)所，人員流動(dòng)量大，為保證工作有序，不但各項(xiàng)操作有規(guī)程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術(shù)順利完成。（一）手術(shù)室一般工作制度，必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩，離開(kāi)手術(shù)室時(shí)，應(yīng)更換外出衣及鞋子。、學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)者，須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部批準(zhǔn)，并應(yīng)有固定地點(diǎn)。，應(yīng)在手術(shù)前一日上午10點(diǎn)半以前送手術(shù)通知單，急診搶救手術(shù)，可先口頭通知，后補(bǔ)手術(shù)通知單。，必須準(zhǔn)時(shí)到位，不得隨意更改。特殊情況與護(hù)士長(zhǎng)期聯(lián)系。，隨帶病歷，并詳細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位及藥敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥。病員入室后，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)查一遍，注意病人手術(shù)部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。，禁止高聲喧嘩，手術(shù)期間不得聊天、看報(bào)等。、消毒檢測(cè)制度，落實(shí)醫(yī)療安全防范措施。，手術(shù)器械不得外借，如外借的需醫(yī)教科批準(zhǔn)。，各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點(diǎn)、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標(biāo)志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點(diǎn)并記錄，每月檢查一次，專人負(fù)責(zé)。，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)填寫(xiě)病理標(biāo)本、送檢單并作好送檢登記，督促及時(shí)送檢。（二）手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度（1）凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。（2）入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。（3）工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。（4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。（5）進(jìn)入手術(shù)室的推車(chē)輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。（1）非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。（2）進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行，實(shí)習(xí)人員須由帶教老師帶領(lǐng)，不得單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)室。（3）參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區(qū)域活動(dòng)，不得任意穿行。（4）除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術(shù)室。（5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試，每日一次。（三）手術(shù)室的消毒隔離制度（無(wú)菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無(wú)菌、非無(wú)菌、污染手術(shù)分室。，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對(duì)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。，每日測(cè)比重，每周更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門(mén)不要隨便打開(kāi)。、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。：功率≥30W/m3,燈距地面＜，配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度＞70uw/cm2。、乙肝全套抗原抗體，陽(yáng)性者按傳染病隔離技術(shù)要求對(duì)待。（四）一般感染手術(shù)、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車(chē)、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。（五）特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)，采用一次性敷料、器械、針筒，門(mén)口掛隔離牌。、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。、搪瓷盤(pán)應(yīng)浸泡于500一1000mg∕L含氯消毒液中1小時(shí)，經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應(yīng)貼有紅色傳染病標(biāo)志。，貼上紅色傳染病標(biāo)志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類(lèi)要松散，帶蓋的盒要打開(kāi)），用甲醛加熱法熏蒸消毒?；蛴萌樗?2ml/100m3（加等量水）封閉12小時(shí)。（六）無(wú)菌物品的管理，室內(nèi)通風(fēng)、干燥、環(huán)境清潔、無(wú)雜物無(wú)蠅無(wú)塵，應(yīng)有紗門(mén)紗窗。，無(wú)菌包按順序排列，標(biāo)記清楚，無(wú)過(guò)期物品，無(wú)菌物品有效期7天。3025cm,包布大小合適，容器無(wú)破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規(guī)定的化學(xué)試劑一枚。，關(guān)節(jié)打開(kāi)，每周更換一次，標(biāo)記清楚，細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，要有據(jù)可查。、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。，～，并有記錄、簽名。、指刷、消毒毛巾等用物一經(jīng)打開(kāi)每24小時(shí)消毒一次四、HAA陽(yáng)性病人術(shù)后處理（一）手術(shù)前，設(shè)專用手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，房間門(mén)口應(yīng)掛有紅色隔離標(biāo)志，由專人負(fù)責(zé)巡回。，包括手術(shù)器械浸泡盒、刷子、工作人員洗手浸泡液。（二）手術(shù)中、穿鞋套，無(wú)特殊緊急情況，不可離開(kāi)手術(shù)間，如須添加物品，可請(qǐng)室外人員幫助。，如手套破損應(yīng)立即更換，妥善放置針、刀等尖銳器械，避免損傷。（三）手術(shù)后%過(guò)氧乙酸洗手1～2分鐘。、器械則應(yīng)重新包好，待高壓滅菌后備用。，未經(jīng)處理不得帶出手術(shù)間。（1）術(shù)后已沾有血跡的器械、布類(lèi)用專用桶在500一1000mg∕L含氯消毒液中浸泡半小時(shí)后取出。器械清潔干凈，擦干后再行高壓滅菌；布類(lèi)則擠干后送洗衣房。（2）吸引瓶、污物桶應(yīng)用500一1000mg∕L含氯消毒液浸泡半小時(shí)，再將污水倒入污水池內(nèi)擦干后備用。、手術(shù)床、輸液架等用500mg∕L含氯消毒拖擦。，12ml/100m3（加等量水）封閉12小時(shí)。后通風(fēng)。性病病人術(shù)后也按上述要求處理。五、無(wú)菌注意事項(xiàng)（一）嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌與有菌的界限無(wú)菌物品一經(jīng)接觸有菌物品即為污染，不得再作為無(wú)菌物品使用。，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。手或無(wú)菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進(jìn)行。（凡器械落至臺(tái)面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染處理）。、肘部被參觀者接觸時(shí)應(yīng)套以無(wú)菌袖套。，一人應(yīng)退后一步，背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)換，身體的前面不可在別人背后擦過(guò)。（二）保持無(wú)菌布類(lèi)干燥。鋪無(wú)菌布單時(shí)，器械臺(tái)與手術(shù)切口應(yīng)有四層以上。（三）保護(hù)切口。切開(kāi)皮膚及縫合之前應(yīng)再消毒，皮膚切開(kāi)后以紗布?jí)|或特殊的塑料薄膜保護(hù)切口。（四）保護(hù)腹腔。切開(kāi)胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應(yīng)先用紗墊遮蓋保持周?chē)M織，避免內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。六、手術(shù)室安全制度，如電刀、插燈等應(yīng)定期檢查。，手術(shù)護(hù)士應(yīng)切斷所有電源插頭。，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門(mén)窗的安全檢查及大門(mén)安全。，以保障病人的安全。，應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門(mén)，并向院部匯報(bào)。七、手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度1．負(fù)責(zé)手術(shù)室及供應(yīng)室全程衛(wèi)生工作。2．每日限制區(qū)走廊用消毒液拖地2次。3．每次手術(shù)結(jié)束后，用消毒液擦拭手術(shù)間所有平面，并清除污跡、敷料和所有垃圾，清潔地面后消毒液拖地。4．手術(shù)間每周日大掃除一次，包括門(mén)、無(wú)影燈、壁櫥、顯示器、電刀、外固定支架，以及各種儀器、地面、墻壁等。5．接送患者的交換車(chē)，每日清潔并更換被服。6．所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈后方可推入。7．每周清洗空調(diào)回風(fēng)口、過(guò)濾器網(wǎng)。（由夜值班負(fù)責(zé)）。8．嚴(yán)格潔污分流，避免交叉感染。9．特殊感染手術(shù)，按照常規(guī)要求對(duì)手術(shù)間進(jìn)行特殊消毒處理。八、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，負(fù)責(zé)本室的行政和業(yè)務(wù)管理、護(hù)理工作和手術(shù)安排，保持整潔、肅靜。，進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，必要時(shí)親自參加。，并嚴(yán)格要求遵守?zé)o菌操作規(guī)程。做好傷口愈合統(tǒng)計(jì)分析工作。、衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士工作。，按規(guī)定進(jìn)行空氣和手的細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。、器械、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷(xiāo)工作，并隨時(shí)檢查急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備情況，檢查毒、麻、劇藥品及貴重器械的管理情況。副護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。九、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)，并負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。，督促檢查參加手術(shù)人員的無(wú)菌操作，注意病人安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。，保持手術(shù)室整潔、肅靜，調(diào)節(jié)溫度與濕度，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。、保暖、護(hù)送和手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢工作。、敷料的打包消毒和藥品的保管工作，做好登記統(tǒng)計(jì)工作。、實(shí)習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員的工作。十、洗手護(hù)士職責(zé)，做到心中有數(shù)。提前15分鐘洗手，鋪好器械臺(tái)，并將手術(shù)器械分類(lèi)排放。各種導(dǎo)管使用前用生理鹽水沖洗。、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術(shù)）。手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后，各清點(diǎn)物品一次，以防遺留在體腔內(nèi)。，還要有超前意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切注意手術(shù)進(jìn)展，做到正確、主動(dòng)、敏捷傳遞器械。、器械臺(tái)、升降臺(tái)干燥、整潔、無(wú)菌、用的器械、敷料分開(kāi)放置。，如：穿刺液、活檢取材、細(xì)菌培養(yǎng)等要妥善保管，術(shù)畢交給醫(yī)生，并于標(biāo)本登記本上簽名。，烘干上油包裝，貴重儀器和精密器械應(yīng)及時(shí)交給器械室護(hù)士，按原位置放好，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械不能使用即做記號(hào)，術(shù)后向器械室護(hù)士更換。，對(duì)吻合口處，應(yīng)用碘伏棉球消毒。污染器械應(yīng)分開(kāi)放置。十一、巡回護(hù)士職責(zé)（一）術(shù)前準(zhǔn)備，向病人自我介紹，安慰病人，并核對(duì)病人姓名、床號(hào)、診斷、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮下試驗(yàn)、術(shù)前用藥和備皮情況。、器械、物品是否齊全，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無(wú)影燈。，協(xié)助洗手護(hù)士鋪臺(tái)子，協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣，以無(wú)菌鹽水沖去手套上滑石粉。、輸血、輸液工作。，如器械、敷料、縫針等數(shù)目，并記錄在手術(shù)清點(diǎn)單上，簽名。（二）術(shù)中配合，暴露手術(shù)野，避免損傷肢體。，觀察輸液、輸血是否通暢，能預(yù)期病人所需物品，及早供之，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，注意生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果，配合搶救。，不離開(kāi)手術(shù)間。、參觀者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。，巡回護(hù)士應(yīng)妥善保管術(shù)中標(biāo)本，并簽名。（三）術(shù)后護(hù)理，包扎傷口，護(hù)送病人至手術(shù)室門(mén)口或病房，作好交接班工作。，物歸原處。十二、夜班護(hù)士職責(zé)，交班內(nèi)容包括：病人姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、麻醉、病人血型、手術(shù)進(jìn)展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對(duì)。、布類(lèi)包、衣服、紗布、手套、針筒、手術(shù)需要時(shí)放凡士林、石蠟油。、升降臺(tái)、輸液架是否齊全。、酒精、碘酒、碘伏等。（早、晚紫外線各照射60分鐘）。，周六值班負(fù)責(zé)手術(shù)間的空氣熏蒸消毒，更換各消毒物品。，不準(zhǔn)擅自離開(kāi)手術(shù)室，不串崗。，關(guān)好門(mén)窗、日光燈、大門(mén)上鎖。，保持手術(shù)室環(huán)境整潔，清理更衣室、值班室、辦公室。，并簽名。十三、器械室護(hù)士職責(zé)，檢查無(wú)菌手術(shù)包的消毒日期。，根據(jù)情況督促工人送去高壓消毒。，并清點(diǎn)數(shù)目。，并根據(jù)手術(shù)通知單，準(zhǔn)備次日手術(shù)特殊器械及各種敷料、縫線。，并使其清潔完好，如有損壞應(yīng)予更換，如有血跡應(yīng)退回洗手護(hù)士處重新清洗上油。如有缺少應(yīng)督促洗手護(hù)士及時(shí)找回。、電刀、單頭燈、止血帶。，檢查并補(bǔ)充無(wú)菌間內(nèi)一次性用物（如輸液器、輸血器、垃圾袋、針筒、手術(shù)薄膜、線、尿袋、棉簽等）。